Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

Командиру (начальнику)

_________________________________

(воинской части (организации)

от _____________________________,

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

проживающего по адресу: _________

контактный телефон ______________

паспорт _________________________

(серия и номер паспорта,

_________________________________

когда и кем выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия,

предусмотренного частью 8 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г.

N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им

отдельных выплат", в связи с гибелью (смертью) моего(ей) __________________

(указывается

__________________________________________________________________________,

родственное отношение, воинское звание, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) погибшего (умершего)

также прошу выплатить долю(и) единовременного пособия, причитающуюся

несовершеннолетнему(ним) __________________________________________________

(указывается родственное отношение

к погибшему (умершему),

__________________________________________________________________________.

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

Выплату прошу произвести __________________ способом через ____________

(наличным/безналичным) (наименование

___________________________________________________________________________

кредитной организации, отделения (филиала) кредитной организации,

реквизиты банковского счета заявителя)

На основании части 15 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г.

N 306-ФЗ мне разъяснено, что единовременное пособие не выплачивается лицам,

получившим такое пособие по тем же основаниям в соответствии с иными

федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Сообщаю, что ранее пособия или компенсации по тем же основаниям в

соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами

Российской Федерации _____________________________________________________,

(указать: получал или не получал.

___________________________________________________________________________

В случае получения - указать в соответствии с какими федеральными законами

и нормативными правовыми актами Российской Федерации)

Одновременно сообщаю, что у ___________________________________________

(инициалы, фамилия погибшего (умершего)

имеются другие члены семьи, поименованные в части 11 статьи 3 Федерального

закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ:

1. ____________________________________________________________________

(родственные отношения, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии), адрес)

2. ____________________________________________________________________

(родственные отношения, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии), адрес)

3. ____________________________________________________________________

(родственные отношения, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии), адрес)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

"__" __________ ____ г. Подпись заявителя _________