Приложение. Заявление на аккредитацию организации, оказывающей услуги в области охраны труда (Форма)

Бланк письма организации

Министерство труда и социальной

защиты Российской Федерации

127994, ГСП-4, г. Москва,

ул. Ильинка, д. 21

Заявление

на аккредитацию организации, оказывающей услуги

в области охраны труда

Сведения об организации, оказывающей услуги в области охраны труда

(далее - организация):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии), наименование

организации в соответствии с записью в Едином государственном реестре

юридических лиц, ее организационно-правовая форма)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения)

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

___________________________________________________________________________

(сведения о наличии в уставе организации одного (нескольких) из видов

деятельности, предусмотренных перечнем услуг в области охраны труда,

для оказания которых необходима аккредитация)

___________________________________________________________________________

(сведения об отсутствии решения о ликвидации организации и отсутствии

решения арбитражного суда о признании ее банкротом и об открытии

конкурсного производства на день подачи заявления)

___________________________________________________________________________

(сведения об отсутствии решения о приостановлении деятельности организации

в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об

административных правонарушениях, на день подачи заявления)

___________________________________________________________________________

(сведения о наличии справочной базы действующих законодательных и иных

нормативных правовых актов по охране труда, а также справочной

документации по охране труда)

Сведения о специалистах организации, имеющих высшее профессиональное

образование, подтвержденные документами государственного образца, и стаже

их практической работы в области охраны труда (для осуществления функций

службы охраны труда или специалиста по охране труда работодателя,

численность работников которого не превышает 50 человек):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов, направление

подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому, стаж

практической работы в области охраны труда)

Дополнительные сведения об организации (предполагающей обучение

работодателей и работников вопросам охраны труда):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о лицензии (номер, дата, кем выдана) на право осуществления

образовательной деятельности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о программах обучения, по которым осуществляется обучение

работодателей и работников вопросам охраны труда, а также

учебно-методических материалах, используемых при проведении обучения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о кадровом составе организации, включая сведения о наличии в

организации не менее 30 процентов преподавателей, работающих в организации

на штатной основе, от общего числа преподавателей, их образовании)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о технических средствах обучения, включая технические средства

обучения по оказанию первой помощи лицам, пострадавшим на производстве,

используемых в процессе обучения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о системе учета и хранения результатов обучения по охране труда

и проверки знаний требований охраны труда)

В соответствии с Правилами аккредитации организаций, оказывающих услуги

в области охраны труда, утвержденными приказом Министерства здравоохранения

и социального развития Российской Федерации от 1 апреля 2010 г. N 205н,

прошу предоставить государственную услугу по аккредитации

по ________________________________________________________________________

(указать конкретный вид услуги в области охраны труда, для оказания которой

осуществляется аккредитация)

Перечень прилагаемых организацией документов:

___________________________________________________________________________

(иные сведения, которые представляет организация: копии документов,

подтверждающие указанные в заявлении сведения, номера контактных телефонов

и факсов организации, ответственных должностных лиц, адреса сайта и

электронной почты организации в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет", сведения о добровольной сертификации и аккредитации, информация

о вступлении в состав саморегулируемой организации <*>)

Руководитель ___________________ __________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.