Приложение. Акт профилактического обследования (рекомендуемый образец)

Приложение

к Положению об организации

деятельности военизированных

горноспасательных частей,

направленной на профилактику

возникновения аварий на опасных

производственных объектах,

утвержденному приказом МЧС России

от 29.03.2019 N 181

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения ВГСЧ)

Акт

профилактического обследования

от "__" _________ 20__ года

Наименование обслуживаемой организации: ___________________________________

Должность, Ф.И.О. работника ВГСЧ: _________________________________________

Должность, Ф.И.О. представителя обслуживаемой организации:

___________________________________________________________________________

Маршрут обследования: _____________________________________________________

Время (период) обследования: ______________________________________________

В ходе профилактического обследования установлено:

N п/п	Местонахождение и содержание выявленных нарушений	Предложения и рекомендации работника ВГСЧ по результатам профилактического обследования	Указания технического руководителя (главного инженера) по результатам профилактического обследования, срок устранения нарушений
1	2	3	4

Работник ВГСЧ: ____________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Представитель обслуживаемой организации: __________________________________

(Ф.И.О., подпись)

С актом ознакомлен: _______________________________________________________

(Ф.И.О., подпись технического руководителя

(главного инженера)