Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Постановление Правительства РФ от 20.04.2019 N 472 "О порядке учета и декларирования объема производства, оборота и (или) использования фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола), а также производства, изготовления и (или) оборота (за...

Приложение N 5. Декларация об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий (форма)

Приложение N 5

к Правилам представления

деклараций об объеме производства,

оборота и (или) использования

фармацевтической субстанции спирта

этилового (этанола), а также

производства, изготовления

и (или) оборота (за исключением

розничной продажи) спиртосодержащих

лекарственных препаратов

и (или) спиртосодержащих

медицинских изделий

См. данную форму в MS-Excel.

(форма)

ИНН

КПП

Стр. 001

ДЕКЛАРАЦИЯ

об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением

розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов

и (или) спиртосодержащих медицинских изделий

Вид документа

первичный;

корректирующий;

номер корректировки

(нужное отметить знаком V)

Отчетный период указывается при сдаче отчета

за I квартал;

за II квартал;

за III квартал;

за IV квартал

(нужное отметить знаком V)

Отчетный год

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)

Адрес (место нахождения) организации/Адрес (место жительства)

индивидуального предпринимателя

Почтовый индекс

Код региона

Район _____________

Город/Населенный пункт ________________________ Улица _____________________

Дом корпус/строение _______________________________________________________

Телефон (факс) ____________________________________________________________

Адрес электронной почты организации, индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

Декларация представлена в форме электронного документа

Дата "__" _____________ 20__ г.

Имя файла __________________________________

ИНН

КПП

Стр. 002

Адреса мест осуществления деятельности/мест фактической деятельности

индивидуального предпринимателя

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район _____________

Город/Населенный пункт ________________________ Улица _____________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район _____________

Город/Населенный пункт ________________________ Улица _____________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район _____________

Город/Населенный пункт ________________________ Улица _____________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район _____________

Город/Населенный пункт ________________________ Улица _____________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район _____________

Город/Населенный пункт ________________________ Улица _____________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район _____________

Город/Населенный пункт ________________________ Улица _____________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

ДЕКЛАРАЦИЯ

об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением

розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов

и (или) спиртосодержащих медицинских изделий

(декалитров)

N п/п

Вид продукции

Код вида продукции

Использовано фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола) на производство (изготовление) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий

Использовано этилового спирта на производство (изготовление) спиртосодержащих медицинских изделий

Остаток на начало отчетного периода

Произведено (изготовлено) с начала отчетного периода

Получено с начала отчетного периода

Отгружено получателям с начала отчетного периода

Потери

Брак продукции

Прочие расходы

Остаток на конец отчетного периода

всего

в том числе

всего

в том числе

внутреннее перемещение

внутреннее перемещение

возврат от получателя

переработанный брак

прочий приход

по Российской Федерации

на экспорт

из него

в государства, являющиеся членами ЕАЭС

в государства, не являющиеся членами ЕАЭС

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по индивидуальному предпринимателю (с указанием места фактической деятельности) Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю