Приложение N 2. Акт обследования объекта, поврежденного в результате (рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку подготовки документов

для обоснования размеров

запрашиваемых бюджетных

ассигнований из резервного фонда

Правительства Российской Федерации

по предупреждению и ликвидации

чрезвычайных ситуаций и последствий

стихийных бедствий, утвержденному

приказом МЧС России

от 21.03.2019 N 155

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель федерального органа

исполнительной власти

(Руководитель высшего исполнительного

органа государственной власти субъекта

Российской Федерации)

______________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

"__" _________ 20__

М.П.

АКТ

обследования объекта, поврежденного в результате

___________________________________________________________________________

(наименование чрезвычайной ситуации)

Наименование и адрес объекта: _________________________________________

Балансодержатель (собственник) объекта: _______________________________

Балансовая стоимость объекта, тыс. рублей: ____________________________

Остаточная стоимость объекта, тыс. рублей: ____________________________

Степень повреждения, %: _______________________________________________

Сумма ущерба, тыс. рублей: ____________________________________________

Страховое возмещение: _________________________________________________

Габариты объекта, ед. изм.: ___________________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам.

_______________________________________________________________________

Характеристика повреждений по конструктивным элементам.

_______________________________________________________________________

Перечень работ, необходимых для восстановления объекта:

_______________________________________________________________________

Члены комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и

обеспечению пожарной безопасности федерального органа исполнительной власти

(органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации):

___________________________________________________________________________