3.2 Хирургическое лечение

- Рекомендовано хирургическое лечение как наиболее эффективный способ лечения острого фронтита у детей. [4, 5, 7, 8, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии: Целью хирургического вмешательства является своевременная эвакуация содержимого лобной пазухи, предупреждение развития осложнений.

- Рекомендована трепанопункция лобных пазух в лечении острого фронтита у детей.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: В странах Западной Европы в большей степени распространено назначение системных антибиотиков при лечении острых фронтитов. В России пункционный метод лечения острых фронтитов применяется достаточно широко, так как не во всех медицинский учреждениях имеется возможность проводить функциональную эндоскопическую хирургию (FESS). Преимуществом пункционного лечения является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии.

Пункционное лечение следует применять по строгим показаниям, только при наличии экссудата в лобной пазухе, препятствующего комплексной патогенетической терапии. Для этого применяются различные способы лечения: трепанопункция лобной пазухи через переднюю и глазничную стенку, эндоназальное дренирование. Однако большинство этих малоинвазивных методов, используемых в лечении острого фронтита у взрослых пациентов, не всегда приемлемо в детской практике. Так как для ребенка необходимо выбирать наиболее щадящий подход к эндоназальным структурам. [1, 2, 4, 5, 7, 8, 9, 11].

- Не рекомендовано использовать методику эндоназального зондирования при лечении острого фронтита у детей.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: Для наиболее эффективного проведения такой методики необходимо использовать канюли, соответствующие по форме лобно-носовому сообщению - рецессуальному или инфундибулярному. Если канюля подобрана неправильно, происходит травматизация слизистой оболочки эндоназальных структур, что соответственно нарушает ее функции. Такая методика при правильном исполнении возможна у взрослых, у которых полностью анатомо-топографически сформированы эндоназальные структуры, но невозможна у детей. Рост и развитие носа и околоносовых пазух последних еще продолжается и любое негативное вмешательство на внутриносовые структуры может отрицательно сказываться на дальнейшем правильном формировании полноценного дыхания ребенка. Эндоназальное зондирование лобных пазух противопоказано в детском возрасте в связи с анатомо-физиологическими особенностями развивающегося организма: более тесное предлежание средней носовой раковины к перегородке носа, что затрудняет введение зонда в лобную пазуху; отклонение носолобного канала в детском возрасте немного кпереди, поэтому при зондировании следует менять угол кривизны зонда; возможность повреждения слизистой оболочки лобно-носового канала; причинение неоднократой психоэммоциональной травмы ребенку.

- Не рекомендовано использовать метода пункции лобных пазух у детей через переднюю стенку лобных пазух. [4, 5, 7, 8, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии: Метод использование пункции лобных пазух через орбитальную стенку иглами также нежелателен в детском возрасте, так как связан с риском повреждения растущих структур детского организма, а также с возможным неоднократным повторением болезненной для ребенка манипуляции.

- Не рекомендовано использование Ямик синус-катетера у детей с острым фронтитом

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV) [4, 5, 7, 8, 9, 11, 20, 21].

Комментарии: Применение такого метода у детей также оказывает негативное воздействие на течение заболевания: понижение давления в полости носа усиливает явления отека слизистой оболочки не только в полости носа, но и в лобно-носовом канале; нарушается трофика слизистой оболочки путем механического сдавления кровеносных сосудов, тем самым еще более ухудшая воспалительный процесс в лобных пазухах

- Рекомендована трепанопункция лобных пазух через переднюю стенку при лечении острого фронтита у детей. [4, 5, 7, 8, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии: Трепанопункция лобной пазухи через переднюю ее стенку является наиболее щадящим, малоинвазивным и наиболее эффективным методов лечения острого фронтита у детей. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

У детей с острым фронтитом, при наличии экссудата в лобной пазухе, очень высок риск быстрого развитию риногенного менингита. Это связано с анатомическими особенностями строениями лобной пазухи - задняя стенка лобной пазухи значительно тоньше других (1 - 2 мм). Поэтому, для маленького пациента крайне небезопасна консервативная, выжидательная тактика лечения острого фронтита. Наиболее эффективным способом лечения острого экссудативного фронтита у детей является трепанопункция лобных пазух

- Рекомендовано проведение трепанопункции лобной пазухи у детей: при наличии у ребенка жалоб на затруднение носового дыхания, боль в области лба; наличие уровня жидкости в лобной пазухе на рентгенограмме околоносовых пазух; болезненность при пальпации и перкуссии области проекции передней стенки лобной пазухи, общее состояние ребенка. [4, 5, 7, 8, 9, 11]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии: Рекомендовано при наличии вышеуказанных признаков острого фронтита у детей необходимо экстренно выполнить трепанопункцию лобной пазухи с последующим дренированием. Трепанопункцию у детей целесообразно проводиться через переднюю стенку лобной пазухи Предварительно проводиться анемизация слизистой полости носа, в том числе высокая Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV). В обязательном порядке после проведения трепанопункции лобной пазухи необходим рентгенологический контроль установленной трепаноканюли в прямой и боковой проекции. Ежедневно, а по показаниям и дважды в сутки производиться промывание лобной пазухи лекарственными веществами с предварительной анемизация слизистой полости носа. Функционирование лобно-носового соустья начинается с конца первых суток после трепанопункции, иногда на 2 - 3- сутки. Дренажная канюля остается в лобной пазухе до полного исчезновения в промывной жидкости гнойного содержимого (от 2 до 4 дней). Нахождение трепаноканюли в лобной пазухе позволяет провести полноценное промывание пазухи с последующим введением, по необходимости, лекарственных препаратов, исключая дополнительную психико-эмоциональную травму ребенка (мнение авторов).