2.4 Инструментальная диагностика

- Рекомендовано проведение эндоскопического исследования полости носа.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки у детей, позволяет более детально провести осмотр, оценить состояние эндоназальных структур полости носа, естественного соустья лобной пазухи. У больных с острым фронтитом часто отмечаются ряд патологических изменений эндоназальных структур: деформация перегородки носа; гипертрофия нижних носовых раковин; односторонняя или двухсторонняя гипертрофия средней носовой раковины. [4, 5, 15]

- Рекомендовано риноскопическое обследование полости носа при остром фронтите.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Риноскопическая картина характеризуется гиперемией, отечностью слизистой оболочки полости носа; наличием или отсутствием отделяемого в среднем носовом ходе. [4, 5, 7, 8].

- Рекомендована рентгенография околоносовых пазух у больных с острым фронтитом.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Данные рентгенограммы пазух носа позволяют диагностировать точную локализацию воспалительного процесса, только ли лобные пазухи вовлечены в воспалительный процесс, наличие экссудата и распространенность процесса (тотальное затемнение пазухи, уровень жидкости, утолщение слизистой), оценить размеры лобных пазух, определить показания к дальнейшему хирургическому лечению (трепанопункции лобных пазух). Для более детальной диагностики рентгенологическое исследование проводится в двух проекциях: прямой и боковой. Рентгенологическое исследование в детской практике имеет ряд особенностей. Для правильной интерпретации рентгенологической картины в детском возрасте необходимо знать и учитывать возрастные особенности развития околоносовых пазух. При остром катаральном фронтите на ренгенограмме в носоподбородчной проекции отмечается незначительное понижение воздушности лобной пазухи, иногда пристеночное утолщение слизистой. При остром экссудативном фронтите в лобной пазухе скапливается серозный, гнойный или серозно-гнойный экссудат. При наличии жидкости в пазухе на рентгенограмме отмечается "горизональный уровень". На рентгенограмме околоносовых пазух у больных с острым фронтитом отмечается уровень жидкости в лобной пазухе, как односторонний, так и двухсторонний. [4, 5, 7, 8].

- Не рекомендовано проводить компьютерную томографию пазух носа при неосложненном остром фронтите у детей.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии: Проведение компьютерной томографии пазух носа при неосложненном остром фронтите у детей не целесообразно. Однако если при адекватно оказанной помощи происходит нарастании симптомов заболевания, или отсутствие положительной динамики в течение 48 часов, когда диагностические возможности предыдущих исследований бывают исчерпаны, то необходимо выполнить компьютерную томографию пазух носа. [4, 5, 7, 8, 9, 11].