3.1 Консервативное лечение

- Рекомендуется консервативная терапия у больных с острым фронтитом.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Консервативная терапия возможна больным с острым фронтитом, если отсутствует болезненность при перкусии и пальпации передней стенки лобной пазухи, отсутствует уровень жидкости на рентгенограмме околоносовых пазух, а также у пациентов с не осложненной формой острого фронтита. Тактика лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей, в частности острого воспаления лобных пазух должна быть первоначально направлена на ослабление локальных симптомов воспаления, создание адекватного дренажа из лобной пазухи, снятие отека, приводящего к блокированию лобно-носового соустья. [4, 5, 8, 9, 11].

- Рекомендована интраназальная терапия лечения острого фронтита у детей.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - II).

Комментарии: Согласно рекомендательным документам интраназальная терапия лечения острого фронтита у детей является обязательной, несмотря на тяжесть клинического состояния, включает: элиминационно-ирригационную терапию, противовоспалительную, муколитическую терапию, местную антибиотикотерапию. [6, 10, 12, 14]

- Рекомендована системная антибактериальная терапия острого фронтита у детей.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - I).

Комментарии: Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации. При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и клинической симптоматике >= 5 - 7 дней. А также антибактериальная терапия проводится больным с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет) и у иммунокомпрометированных пациентов, при этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов фронтита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, отделяемое из носа, температуры тела) и общего состояния больного. [4, 6, 10, 12].

- При первично возникшем синусите рекомендовано начинать терапию с незащищенных форм аминопенициллинов.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - I).

Комментарии: Аминопенициллины являются стандартом терапии острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов. Возбудители H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами , что диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов [4, 6, 10, 12, 14].

- Рекомендовано использования современных макролидов.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - I).

Комментарии: Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости , а также с успехом используются в лечении данной патологии для воздействия на внутриклеточные и атипичные формы бактерий. Однако в России выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки к этим препаратам. [4, 6, 10, 12, 14].

- Не рекомендовано назначение фторхинолонов III - IV поколения при остром фронтите у детей.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - I)

Комментарии: Главным побочным эффектом фторхинолонов является их негативное действие на растущую соединительную и хрящевую ткань, поэтому эти препараты противопоказаны детям и подросткам. [4, 6, 10, 12, 14]

- Рекомендовано при тяжелом течении острого риносинусита назначение цефалоспоринов. [4, 6, 10, 12, 14].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - I)

Комментарии: При тяжелом течении острого фронтита назначение целесообразно внутримышечный и внутривенный путь введения антибактериальных препаратов, назначение цефалоспоринов: цефотаксима или цефтриаксона** При внутривенном введении используются амоксициллин + клавулановая кислота** и цефалоспорины. В случае риска анаэробной инфекции - возможно назначение клиндамицина** в комбинации с цефалоспоринами.

Рекомендуемые антибактериальные препараты для лечения острого фронтита представлены в таблице 3