3.5 Профилактика осложнений, возникающих в ходе проведения специального лечения (сопроводительная терапия)

Для профилактики экстравазатов, флебитов поверхностных периферических вен рекомендуется установка пациентам центральных венозных катетеров (внешних или полностью имплантируемых - порт-систем) [4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Рекомендуется назначение в качестве кишечной деконтаминации перорально противогрибковых препаратов и препаратов, действующих на флору кишечника (аминогликозиды, полимиксин B, ванкомицин**, фторхинолоны [4]).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии: Кишечная деконтаминация осуществляется в зависимости от флор, высеваемых в лечебных учреждениях. Начало проведения деконтаминации определяется снижением уровня нейтрофилов ниже 0,5 x 10⁹.

Для профилактики инфекционных осложнений:

- Рекомендуется введение препарата Ко-тримоксазол** в дозе 2,5 - 3 мг/кг 3 раза в неделю для профилактики пневмоцистной пневмонии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- При наличии у больного рецидивирующей инфекции (Herpes simplex или Varicella-zoster virus) рекомендовано назначение ацикловира в дозе 250 - 500 мг/м² перорально каждые 8 часов в зависимости от тяжести инфекции. При наличии выраженного мукозита - введение препарата внутривенно [4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Профилактика и терапия эметогенных осложнений:

- С целью профилактики тошноты и рвоты, возникающих на фоне ПХТ, рекомендуется применение антагонистов 5-HT3 рецепторов [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: К препаратам данной группы относятся ондансетрон, гранисетрон и трописетрон, различающиеся по степени сродства к рецепторам серотонина и по длительности эффекта. Степень эметогенности химиопрепаратов, используемых для лечения рака носоглотки, представлена в приложении Г2.

- Рекомендовано назначение Ондансетрона в дозе 0,15 мг/кг за 30 - 60 минут до начала ПХТ [4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии: При проведении ПХТ средней эметогенности требуется назначение антиэметогенных препаратов три раза в сутки. Антиэметогенное действие антагонистов 5-HT3 рецепторов усиливается при комбинации с дексаметазоном.

Трансфузии препаратов крови:

- Рекомендуется проводить трансфузии облученных компонентов крови пациентам с гемоглобином 80 г/л или ниже с учетом выраженности симптомокомплекса, обусловленного анемическим синдромом.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Облучение продуктов крови рекомендовано в дозе 25 - 30 Гр. При условии использования лейкоцитарных фильтров или получения тромбоконцентрата на сепараторах, снабженных лейкоцитарными фильтрами или ловушками, облучение препаратов крови можно не обязательно.

Гидратационная терапия:

- Рекомендуется проводить гидратационную терапию за 24 часа до начала курсов ПХТ из расчета 3 л/м²/сутки кристаллоидных растворов [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии: суммарный объем жидкости должен быть равномерно распределен на 24 часа. Объем инфузионной терапии из расчета 3 л/м²/сутки поддерживается на протяжении проведения ПХТ и в течение 2 - 4 дней после ее завершения. При необходимости назначается фуросемид** или другие диуретики в стандартных дозах. В случае слабой выраженности интоксикации и стабильного состояния больного объем может быть уменьшен до 2 - 2,5 л/м²/сутки.