2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется провести пальпацию шейных, надключичных лимфатических узлов, аускультацию легких.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется обратить внимание на выраженность болевого синдрома и симптомов поражения черепно-мозговых нервов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется выполнение оториноларингологического осмотра [2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: Оториноларингологический осмотр включает:

- Осмотр наружного носа - возможно выявление деформации в области наружного носа, проекции околоносовых пазух;

- Передняя риноскопия - в задних и верхних отделах полости носа возможно обнаружение опухолевых масс;

- Задняя риноскопия - позволяет выявить опухолевые массы в области носоглотки, перекрывающие частично или полностью хоаны;

- Осмотр ротоглотки - рост опухоли в ротоглотку вызывает смещение кпереди и асимметрию мягкого неба, гнусавый оттенок голоса, при больших размерах - затруднение дыхания;

- Отоскопия - отоскопическая картина соответствует хроническому эксудативному отиту или тубоотиту.

- Рекомендуется выполнить пальпацию шейных, над- и подключичных лимфатических узлов [1, 2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: Потенцией к метастазированию обладает около 90% недифференцированных раков, причем в 70 - 75% случаев вовлекаются регионарные шейные лимфатические узлы.

При этом, пораженные лимфатические узлы пальпируются вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде плотных безболезненных конгломератов. При раке носоглотки выявляется двустороннее поражение лимфатических узлов шеи, но при распространенных стадиях в процесс могут вовлекаться также над- и подключичные лимфатические узлы.

- Рекомендуется консультация детского онколога [1, 4]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: Консультация детского онколога позволяет оптимизировать и упорядочить назначение визуализирующих и инструментальных методов диагностики.