Тератомы

Морфологическая диагностика герминогенных опухолей сложна и определяется квалификацией патологоанатома, что особенно это важно при определении степени злокачественности тератомы. Разработана система определения степени злокачественности, основанная на определении нейроэпителиального компонента первичной опухоли и метастазов, включая глиальные имплантанты по брюшине и метастазы в лимфатических узлах. Степень злокачественности определяется в цифровых показателях от GI до GIII. Steeper T.A. и Mukai K. определяли процентное содержание нейроэпителия и в зависимости от этого выставляли степень злокачественности: до 10% - I, до 1/3 - II, до 50% и более - III. Учитывая степень злокачественности, определяли риски течения опухолевого процесса: GI - низкий риск, G II - III - высокий риск. Выживаемость пациентов в зависимости от степени злокачественности опухоли составила 81, 60 и 30% соответственно.

Впервые наличие глиальных имплантантов по брюшине при тератоидных опухолях было описано патологоанатомами Robboy S.J. и Scully R.E. в 1970 г. Глиоматоз брюшины - редкое явление, связанное, как правило, с тератомой яичника любой степени злокачественности. Первая теория происхождения глиоматоза брюшины генетически связана с тератомой яичника и поступлением ее содержимого через капсульные дефекты или лимфатические сосуды. По другой теории глиоматоз брюшины не связан генетически с тератомой и обусловлен метаплазией субмезотелиальных клеток в ответ на неблагоприятные эндогенные и экзогенные воздействия.

Злокачественная трансформация глиоматоза брюшины наблюдается, как правило, через 7 и более лет. В некоторых случаях данный диагноз ставиться после повторной лапаротомии и удаления рецидивирующей опухоли брюшной полости.

По данным исследования Международной группы по изучению рака у детей, наиболее часто незрелая тератома поражает яичники. У 30% больных с незрелой тератомой яичника установлено наличие глиоматоза брюшины.

O'Connor D.M. и Norris H.J. провели анализ влияния степени зрелости опухолевых клеток при I стадии незрелой тератомы яичника на прогноз заболевания. Ими было установлено, что большие размеры опухоли (более 1500 г) даже при I степени злокачественности клеток незрелой тератомы являются неблагоприятным прогностическим признаком. Norris H.J. с соавторами установили, что удаление незрелой тератомы яичника с III степенью злокачественности сопровождалось у 70% больных рецидивом заболевания.