3. Лечение

- Рекомендуется до начала лечения определить стадию заболевания и группу риска [31].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - lb).

Комментарии: При планировании лечения пациентов с герминогенными опухолями используется сочетание классификаций TNM и IGCCCG, позволяющее учитывать морфологическое строение опухоли, локализацию первичной опухоли, метастазов и уровни опухолевых маркеров (АФП, ХГ и ЛДГ).

Установлено, что поражение лимфатических узлов не во всех случаях следует рассматривать как диссеминацию процесса с неблагоприятным прогнозом. Диссеминация по брюшной полости, напротив, всегда является неблагоприятным фактором. Вышеперечисленное привело к пересмотру классификации герминогенных опухолей у детей. Как видно из таблицы 4, наличие опухолевых клеток в брюшной полости соответствует III стадии процесса, а не 1c по классификации FIGO герминогенных опухолей яичников. Поражение лимфатических узлов может быть и при II стадии процесса. При определении I стадии процесса необходимо учитывать в послеоперационном периоде уровни опухолевых маркеров, определяемых после периода полураспада.

При стадировании герминогенных опухолей у детей имеет значение объем оперативного вмешательства и операционный доступ. Это отражено при определении стадии герминогенной опухоли яичка. Операционный доступ через разрез мошонки или удаление семенного канатика менее 5 см требует отнесения процесса ко II стадии (табл. 5).

Значение радикального удаления опухоли отражено и в стадировании герминогенных опухолей внегонадной локализации (табл. 6).