5. Профилактика

Возможность развития индуцированных вторичных опухолей сохраняется и после достижения ремиссии, в зависимости от режимов химиотерапии и примененной лучевой терапии. Вторичная лейкемия, особенно острая миелоидная лейкемия, может развиться в отдаленные сроки после завершения химиотерапии.

- Для снижения токсического воздействия ПХТ и предупреждения развития синдрома лизиса опухоли рекомендовано проводить [11, 12, 13]:

- интенсивная инфузионная терапия в объеме 3 л/м²/сутки с коррекцией уровня K⁺ по данным биохимического анализа крови.

- Для профилактики мочекислой нефропатии назначается аллопуринол** в дозе 300 мг/м²/сутки.

Уровень убедительности B (уровень доказательности - 2a)

Комментарии: при снижении диуреза проводится стимуляция фуросемидом.

- При тяжелых инфекционных осложнениях, фебрильной нейтропении рекомендовано назначение следующих групп лекарственных препаратов [11, 12, 13]:

- Антибактериальных;

- Колониестимулирующих факторов.

Уровень убедительности A (уровень доказательности - 1a).

Комментарии: Г-КСФ также назначаются при длительном восстановлении гематологических показателей после проведенной ПХТ. При отсутствии восстановления гематологических показателей к 20 дню больным назначаются колониостимулирующие факторы в дозе 5 мкг/кг п/к ежедневно до восстановления уровня лейкоцитов > 2000/мкл, после чего их введение должно быть прекращено не менее, чем за 48 часов до начала следующего курса ХТ. Если планируется сбор ПСК, то введение Г-КСФ следует продолжить до последнего дня сбора.

- Рекомендована трансфузия тромбоконцентрата при количестве тромбоцитов менее 20 x 10⁹/л) [11, 12, 13]

Уровень убедительности A (уровень доказательности - 1a).

Комментарии: При снижении уровня тромбоцитов возникает риск развития различных кровотечений.

- Рекомендована трансфузия эритроцитарной массы (при снижении гемоглобина менее 75 г/л) [11, 12, 13]

Уровень убедительности A (уровень доказательности - 1a).