3.1 Консервативное лечение

- Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств II).

Комментарии: При остром среднем отите (катаральном или гнойном) проявления лабиринтита часто купируются назначением антибиотиков, проникающих через гематоэнцефалический барьер [5].

Интенсивная комплексная терапия включает раннее назначение антибиотиков с самого начала развития заболевания, не дожидаясь результатов бактериологического посева (после ее получения при необходимости проводят коррекцию антибактериальной терапии). Антибиотики вводят парантерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного выздоровления. Целесообразно назначать не менее двух антибиотиков с целью охватить максимально возможный спектр потенциальных возбудителей. Учитывая характер микрофлоры у больных, препаратами первого ряда являются -лактамные антибиотики: Амоксициллин/клавулапат**, внутривенно (медленно или в виде инфузии) каждые 6 - 12 ч взрослым и детям старше 12 лет по 1,2 г; детям до 12 лет - из расчета 30 мг/кг. Курс лечения 7 - 10 сут или Тикарциллин/клавуланат взрослым внутривенно по 3,0 г 2 - 3 раза в сутки, в течение 7 - 10 сут или парентеральные цефалоспорины II и III поколения: Цефуроксим** внутривенно или внутримышечно. Взрослым по 0,75 г 3 - 4 раза в сутки при наличии грам-положительных возбудителей и по 1,5 г 3 - 4 раза в сутки при наличии грамотрицательных возбудителей. Детям из расчета 50 - 100 мг/кг в сутки (в 3 - 4 введения). Курс лечения 7 - 10 дней. У взрослых цефуроксим** применяют и в сочетании с метронидазолом внутривенно по 0,5 г 3 раза в сутки. Цефотаксим**, цефтриаксон** и цефоперазон** назначаются по 2 - 4 г в сутки в 1 - 2 приема в течение 7 - 10 дней.

Рекомендовано при неэффективности препаратов первого ряда и при аллергии на -лактамы назначают макролиды (альтернативные средства): Кларитромицин**, внутривенно (капельно) по 0,5 г в сутки (в 2 приема), курс лечения 7 - 10 сут или при тяжелом течении антрита/мастоидита (в частности с явлениями сепсиса) показано комбинированное парентеральное введение макролидных антибиотиков (кларитромицин**) и цефалоспоринов III поколения (цефотаксим**, цефтриаксон**, цефоперазон**): Кларитромицин в/в капельно взрослым по 1 г в сутки (в 2 приема), курс лечения 7 - 10 дней или Цефотаксим в/м по 1,0 - 2,0 г 3 раза в сутки (взрослым); по 50 - 100 мг/кг/сут в 3 введения (детям). Для недоношенных детей суточная доза не должна превышать 50 мг/кг. Для в/в введения растворяют 0,5 г в 2 мл (или 1 г в 4 мл и 2 г в 10 мл стерильной воды для инъекций); вводят медленно в течение 3 - 5 мин. Для капельного введения (в течение 50 - 60 мин) растворяют 2 г препарата в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Курс лечения 7 - 10 сут или Цефтриаксон в/м или в/в по 2,0 г 1 раз в сутки (взрослым). В тяжелых случаях суточную дозу увеличивают до 4 г (два введения с промежутком 12 ч). Детям по 20 - 75 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения 7 - 10 дней или Цефоперазон в/м или в/в взрослым 1 - 2 г каждые 12 часов; при тяжелых инфекциях: 2 - 4 г каждые 8 часов или 3 - 6 г каждые 12 часов. Детям 50 - 200 мг/кг в сутки в 2 приема (каждые 12 ч). Может использоваться ванкомицин в/в капельно: взрослым - по 500 мг каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч.; детям - 40 мг/кг/сут, каждую дозу следует вводить не менее 60 мин. Курс лечения 7 - 10 дней. У взрослых альтернативными препаратами для парентерального введения являются фторхинолоны III - IV поколения: моксифлоксацин, левофлоксацин в/в (медленно) по 0,25 - 0,5 г 1 - 2 раза в день в течение 7 - 10 дней. Для лечения гематогенных и менингогенных лабиринтитов применяют антибиотики широкого спектра действия, исключая ототоксические.

- Рекомендуется для улучшения дренирования барабанной полости провести широкий парацентез барабанной перепонки.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств III).

- Рекомендуется назначение топических антибактериальных препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Местно транстимпанально назначаются капли ципромед, 1% раствор диоксидина с преднизолоном и адреналином.