3.2 Хирургическое лечение

- Всем пациентам с ГБ рекомендовано проведение резекции печени различного объема, с соблюдением основных принципов радикальности вмешательства.

- Уровень убедительности - A (уровень доказательности - 1A) [1, 2, 3, 4, 6]

Рекомендована срединная лапаротомия в качестве хирургического доступа.

Уровень убедительности - C (уровень доказательности - 3) [1, 2, 3, 6]

- Резекция печени при ее анатомическом исполнении должна выполняться после лигирования сосудов как портальных, так и кавальных ворот.

Уровень убедительности - C (уровень доказательности - 3) [1, 2, 3, 6]

Комментарии: на первом этапе выделяются необходимые для линирования сосуды кавальных ворот печени, которые берутся на турникет, вторым этапом мобилизуются и лигируются короткие печеночные вены, далее в портальных воротах лигируется необходимая ветка печеночной артерии, портальной вены и желчного протока, после чего лигируется ранее взятая на турникет вена в кавальных воротах органа.

- Рекомендовано удаление метастазов, если это возможно.

Уровень убедительности - C (уровень доказательности - 3) [1, 2, 3, 4, 7]

Комментарии: Операция по удалению метастазов выполняется после окончания программной терапии. Хирургом может быть рассмотрен вопрос эндохирургического удаления метастазов.

- Радикальная лапароскопическая резекция печени рекомендована пациентам при объемных образованиях PRETEXT I/II в печени.

Уровень убедительности - B (уровень доказательности - 2A) [1]

- Рекомендовано проводить хирургический этап лечения с возможным максимальным сохранением печеночной паренхимы ткани при ГБ.

Уровень убедительности - B (уровень доказательности - 2A) [1]