3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендовано использовать способ формирования хоан при врожденной атрезии транссептальным доступом.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии. Способ заключается в том, что в ходе операции проводится мобилизация в нижней точке фиксации и редрессация задних отделов сошника, что увеличивает анатомический костный размер формируемой хоаны, с последующим введением в нее протектора-дилататора. [3, 11, 12, 13]. Предлагаемый способ формирования хоан при их врожденных атрезиях у детей предполагает следующие этапы операции. Под эндотрахеальным наркозом после гидросепаровки мукоперихондрия перегородки носа производим Z-образный его разрез со стороны атрезии. Линия разреза мукоперихондрия идет вертикально вниз в задних отделах четырехугольного хряща до основания премаксиллы, затем кпереди и горизонтально по дну полости носа до нижней носовой раковины со стороны атрезии. Мукоперихондриальный и мукопериостальный лоскут отсепаровывается до заднего края сошника и поднимается кверху, открывая доступ к месту костной облитерации хоаны. Далее четырехугольный хрящ рассекается вертикально вниз до премаксиллы спереди от его соединения с сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и отсепаровывается мукоперихондрий с противоположенной разрезу стороны. Через такой широкий доступ выделяют костный отдел перегородки носа на всем его протяжении с обеих сторон. Это дает возможность детальной визуальной оценки деформации сошника и места костной атрезии. Затем с использованием желобоватого долота и костных ложек формируем хоаностому, иссекая участки костной облитерации. Далее проводим мобилизацию сошника плоским долотом от дна полости носа и его пассивную редрессацию в противоположенную атрезии сторону. За счет этого увеличивается анатомический костный размер хоаностомы. После этого рассекаем облитерированый в задних отделах мукоперихондрий и свободно расправляем его по костным краям сформированной хоаностомы. Мукоперехондрий и мукопериост укладывается на место. Операция заканчивается введением в просвет хоаностомы протектора-дилататора, моделируемого по длине и диаметру из пластиковых интубационных трубок. В противоположенную половину носа на 2-е суток вводим эластичный латексный тампон. В послеоперационном периоде ежедневно проводится туалет носовых ходов, смена протекторов проводится каждые 7 дней. [13, 14, 15].

В случаях первичных хирургических вмешательств после лечения по предлагаемой методике стойкое формирование просвета хоаны наступает спустя 2 недели после операции. После повторных хирургических вмешательств в полости носа стойкое формирование просвета хоаны наступает через 3 - 4 недели, оно во многом зависит от интенсивности репаративных процессов у конкретного ребенка, что подтверждено эндоскопическими исследованиями полости носа и носоглотки, проводимыми в динамике. [12, 15, 16].

- Рекомендовано в послеоперационном периоде проводить ирригационно элиминационную терапию [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 22].

Уровень убедительности рекомендаций (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендовано в послеоперационном периоде интраназальная терапия деконгестантами [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 22].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендовано в послеоперационном периоде интраназальная противовоспалительная терапия [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 22].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендовано стенирование хоаностомы в течении 3 недель после операции [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендовано в послеоперационном периоде назначение системной антибактериальной терапии [2, 3, 4, 5, 20, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - III)