3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии при обострении хронического бронхолегочного процесса или при выявлении возбудители респираторной инфекции в количестве более 10^3-4 колониеобразующих единиц при плановом микробиологическом исследовании [1, 2, 3, 4, 5, 7].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C).

Комментарий: противопоказания к проведению антибактериальной терапии определяются у каждого конкретного больного и зависят от индивидуальной непереносимости (в том числе аллергические реакции), характера сопутствующих заболеваний (главным образом заболевания печени и почек) и возраста больного.

Выбор лекарственных средств определяется: видом возбудителя, выявленного у больного; чувствительностью возбудителя (in vitro) к данному антибактериальному препарату; фазой заболевания (обострения - ремиссия); продолжительностью инфекционного процесса (хроническая инфекция - впервые выявленный возбудитель). Как правило, у большинства пациентов с бронхоэктазами препаратом выбора является амоксициллин + клавулановая кислота^ж,вк, далее по предпочтительности следуют цефалоспорины 2 - 3 поколения [1, 2, 3, 4, 5, 7].

Выбор пути введения определяется: видом возбудителя, выявленного у больного; фазой заболевания (обострения - ремиссия); продолжительностью инфекционного процесса (хроническая инфекция - впервые выявленный возбудитель); местом оказания медицинской помощи (амбулаторная - стационарная); эффективностью предшествующей антибактериальной терапии. Возможно применение ступенчатого метода антибактериальной терапии. Пациентам с частыми обострениями и/или прогрессирующем ухудшении легочной функции рекомендуются длительные курсы антимикробной терапии [3, 4, 5, 7].

Оценка эффективности лечения: клинически (симптомы инфекционного процесса - лихорадка, хрипы в легких) и по данным микробиологического исследования (эрадикация возбудителя, персистирование, суперинфекция, снижение выделения возбудителя < 10⁴ колониеобразующих единиц и т.д.).

Оценка безопасности лечения: зависит от применяемого лекарственного средства (ЛС) и проводится с учетом возможных нежелательных лекарственных реакций.

- При хронической колонизации Pseudomonas aeruginosa у больных с бронхоэктазами различной этиологии рекомендуется придерживаться принципов терапии аналогичных таковым при муковисцидозе [4, 5, 7].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C).

Комментарий: см. КР по оказанию медицинской помощи детям с кистозным фиброзом (муковисцидозом).

- Рекомендовано применение муколитических препаратов с целью улучшения отхождения мокроты [1, 2, 3, 4, 5, 7].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C).

Комментарий: пациентам с бронхоэктазами назначаются:

- Ацетилцистеин^ж,вк - используется внутрь, выпускается в виде гранул, таблеток, порошков, растворов, применяется 100 мг x 3 р детям в возрасте 2 - 6 лет, 200 мг x 2 р в сутки детям старшего возраста.

- Амброксол^ж,вк - используется внутрь 1 - 2 мг/кг/сутки в 2 - 3 приема, выпускается в виде сиропа, таблеток, растворов для в/в введения.

- Рекомендована ингаляционная терапия стерильной водой или изотоническим раствором натрия хлорида или гипертоническим раствором натрия хлорида перед кинезитерапией [7].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств B).

Комментарий: При первом ингаляционном применении гипертонического раствора натрия хлорида следует провести спирометрию до ингаляции и через 5 мин. после в связи с возможностью развития бронхоспазма у некоторых пацентов.

- Не рекомендовано применение дорназы альфа^ж,7н детям с бронхоэктазами не муковисцидозной этиологии [4, 5, 7].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств C).

Комментарий: В настоящее время также нет доказательств эффективности применения у детей с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом карбоцистеина, маннитола [4].

- Не рекомендовано назначение антагонистов антилейкотриеновых рецепторов, противовоспалительных препаратов и метилксантинов [4, 7].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств C).

- Рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении ингаляционных бронхоспазмолитических препаратов (-агонистов) у детей с БЭ при положительной пробе с бронхоспазмолитиком при исследовании функции внешнего дыхания и при клинической эффективности, а также, при необходимости, перед проведением кинезитерапии [1, 3, 4, 5, 7].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств B).

Комментарий: Могут применяться: сальбутамол^ж,вк, для длительной терапии - пролонгированные препараты - салметерол, формотерол^ж,вк. Также могут быть использованы ипратропия бромид^ж,вк или ипратропия бромид + фенотерол^ж,вк. Все препараты назначаются в возрастных дозировках.