3.1 Консервативное лечение

- Рекомендовано использование различных методик, способствующих очистке дыхательных путей. Кинезитерапия является основным лечебно-реабилитационным мероприятием для детей с ПЦД [1, 3, 4, 5].

- Рекомендуется промывание носовых ходов гипертоническим раствором натрия хлорида, применение назального душа.

Комментарий: Ирригационная терапия оказывает положительное влияние при назальных симптомах (заложенность носа, постоянное выделение слизи) [1, 3, 4, 5].

- При обострении хронического бронхолегочного процесса рекомендуется назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры [3]. Антибактериальная терапия применяется также при обострениях синусита, в случае отсутствия эффекта от ирригационного лечения [3].

Комментарий: Наиболее характерными микробными патогенами при ПЦД являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, реже Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa у детей высевается редко, однако с возрастом значение этого патогена у больных с ПЦД постепенно возрастает [1, 3]. Препараты в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры назначают в максимально допустимых для данного возраста дозах и используют парентерально или внутрь (в зависимости от состояния пациента), также используется ступенчатый метод введения. Длительность курса лечения от 1 до 3 недель. При высеве Pseudomonas aeruginosa терапия проводится аналогично протоколам лечения больных муковисцидозом.

Противомикробная терапия проводится в соответствии с результатами микробиологического исследования. Препаратом выбора, в большинстве случаев, является амоксициллин + клавулановая кислота^ж,вк, могут быть использованы цефалоспорины 2, 3 поколения.

- Рекомендуется рассмотреть назначение ингаляционной бронхоспазмолитической терапии (ипратропия бромид + фенотерол^ж,вк, сальбутамол^ж,вк, салметерол, формотерол^ж,вк) при наличии бронхообструктивного синдрома [3].

- Рекомендуется проведение курсового лечения пероральными муколитическими препаратами (наиболее часто используются амброксол^ж,вк, ацетилцистеин^ж,вк, карбоцистеин).

Комментарий: есть данные об эффективности ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида [3].

- Не рекомендовано ингаляторное применение дорназы альфа^ж,7н и ацетилцистеина.

Комментарий: эффективность ингаляторного применения дорназы альфа^ж,7н до настоящего времени не доказана, а ацетилцистеина - низка [1, 3].