5.1. Профилактика формирования БЛД

- Ранний CPAP/методика INSURE: Рекомендуется применения тактики раннего начала проведения CPAP и селективного введения сурфактанта у недоношенных детей с РДС, т.к. это снижает необходимость интубации, а также риск смертельного исхода и/или развития БЛД [13, 14, 15].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств C)

- Контроль оксигенации. У недоношенных детей, получающих кислород, целевой диапазон SatO2 рекомендуется поддерживать в пределах 90 - 95% [16]

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств B)

Комментарий: Обычно SatO2 в пределах от 90 до 95% гарантирует уровень PaO2 больше 45 и меньше 100 мм рт. ст.

- После введения сурфактанта рекомендуется избегать гипероксического пика посредством быстрого снижения FiO2. Следует избегать колебаний SatO2 в постнатальном периоде [17].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)

- Искусственная вентиляция легких. Продолжительность ИВЛ и дыхательные объемы рекомендуется минимизировать для того, чтобы максимально снизить повреждающее действие на легкие [17].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B)

- При прекращении ИВЛ рекомендуется допустить некоторую степень гиперкапнии, при pH выше 7,22 [17].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B)

- Рекомендуется избегать гипокапнии, так как она связана с повышенным риском развития БЛД и перивентрикулярной лейкомаляции [17].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств B)

- Метилксантины. Рекомендуется терапию кофеином включать в стандартного ухода за глубоко недоношенными детьми с РДС, так как она способствует успешной экстубации и снижению частоты формирования БЛД [18, 19].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств A)

- Системные стероиды. Рекомендовано назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ и ЭНМТ, находящимся на ИВЛ, приводит к улучшению газообмена в легких, уменьшает потребность в высоком FiO₂ и длительность вентиляции, частоту БЛД, но не снижает неонатальную смертность [20 - 22]. Для облегчения экстубации у младенцев, которые оставались на ИВЛ в течение 1 - 2 недель, следует рассмотреть вопрос о применении короткого курса терапии дексаметазоном в низких или очень низких дозах, с постепенным снижением дозы [17]

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B)