Таблица 2. Основные отличия классической и новой форм БЛД

Классическая (старая)

Постсурфактантная (новая)

Этиология

Недоношенность, ИВЛ с "жесткими параметрами"

Хориоамнионит, глубокая недоношенность

Патогенез

Постнатальное воспаление, фиброз легкого вследствие баро- и волюмотравмы

Недоразвитие легких, нарушение альвеоляризации и роста сосудов легкого, внутриутробное воспаление

Патоморфология

Чередование ателектазов с эмфизематозно расширенными участками, тяжелые повреждения респираторного эпителия (гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия), выраженная гладкомышечная гиперплазия дыхательных путей, диффузная фибропролиферация, гипертензивное

ремоделирование легочных артерий, снижение альвеоляризации и дыхательной поверхности

Меньшая региональная гетерогенность болезни легких, редкое повреждение респираторного эпителия, небольшое утолщение гладкой мускулатуры дыхательных путей, слабо выраженный фиброз межальвеолярных перегородок и перибронхиальных зон, число артерий уменьшено (дисморфизм); меньшее число, больший размер, "упрощение" альвеол

Гестационный возраст

Любой

Обычно 24 - 28 недель

Масса тела при рождении

Любая

400 - 1000 г

РДС

Во всех случаях, тяжелый

Не обязательно, легкий и среднетяжелый

Респираторная терапия

ИВЛ более 3 - 6 суток, FiO2 > 0,5, высокие PIP и MAP

CPAP или ИВЛ с FiO2 0,3 - 0,4, невысокие PIP и MAP

Развитие кислородозависимости

Сразу после рождения

Отсроченно (через несколько дней - недель), характерен "светлый" промежуток

Тяжесть

Чаще тяжелая

Чаще легкая

Бронхообструктивный синдром

Часто

Редко

Рентгенологическая картина

Интерстициальный отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениями

Равномерное затенение ("затуманенность"), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, в тяжелых случаях повышенная воздушность

Исходы

Эмфизема

Не ясны