2.4 Инструментальная диагностика

- Рекомендуется для ранней диагностики респираторных нарушений при осложненном течении заболевания проведение пульсоксиметрии [50 - 52, 63, 64, 94, 95].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: выполняется на всех этапах оказания медицинской помощи.

- Рекомендуется при осложненном течении заболевания при наличии аускультативных изменений в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца выполнение электрокардиограммы (ЭКГ) [50 - 52, 63, 64, 94, 95].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: ЭКГ выявляет характерные для токсикоза изменения: снижение и зазубренность зубца P, снижение зубца T в разных отведениях, относительное удлинение интервала Q-T, удлинение интервала P-Q. Изменения не стойкие и проходят в течение 1 - 2 недель.

- Рекомендуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки [50 - 52, 63, 64, 94 - 96].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: рентгенографическое исследование органов грудной клетки показано при явлениях бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии). Выполняется всем госпитализированным в стационар с подозрением на грипп, т.к. по данным ВОЗ у 10% заболевших и 50% госпитализированных развивается пневмония. Может быть выявлено усиление легочного рисунка, уплотнение бронхов. Рентгенологические признаки пневмонии зависят от типа возбудителя пневмонии.

- Рекомендуется пациентам с клиническими признаками риносинусита передняя риноскопия и фарингоскопия [50 - 52, 63, 64, 97 - 99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется пациентам со среднетяжелой и тяжелой формой гриппа для оценки состояния аппарата дыхания и ранней диагностики рестриктивных/обструктивных нарушений выполнение спирометрии [50 - 52, 63, 64, 94, 96].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется при явлениях менингизма выполнение люмбальной пункции с последующим микроскопическим исследованием СМЖ, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза) [50 - 52, 63, 64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: в последнем случае патологических изменений ликвора не обнаруживается. Необходимо помнить, что вирусы гриппа не обладают тропизмом к нервной ткани, менингеальная и даже энцефалитическая симптоматика носит дисциркуляторный и гипоксический генез, а все патологические изменения ликвора при гриппе или после него носят вторичный характер, например, при аутоиммунных поражениях нервной ткани (менингит, менингоэнцефалит, полирадикулонейропатия, синдром Гийена-Барре).