Медикаментозные методы

- Рекомендовано при ангиогенных кохлеарных нарушениях в качестве базовой терапии использовать препараты, улучшающие кровообращение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови [4, 5, 6, 7]:

- производное барвинка - винпоцетин** улучшает мозговое кровообращение, снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает сосудорасширяющее действие. Несколько повышает потребность сердца в кислороде, в связи с чем, не назначается при стенокардии, остром инфаркте миокарда, аритмиях;

- производные ginkobiloba - препараты на основе природного экстракта ^#Ginkgo Biloba, являются ангиопротекторными средствами растительного происхождения, улучшают обменные процессы и реологические свойства крови, обладают легким стимулирующим и антидепрессивным действием.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: оказывают стимулирующее влияние на допаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС. При применении препаратов уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии.

- Рекомендованы препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обладающие спазмолитическим действием (сосудорасширяющие средства) [5, 6, 7, 8, 9]:

- ^#никотиновая кислота, ^#ксантинола никотинат, ^#папаверин и пр., восстанавливают кровоснабжение внутреннего уха, снимают ангиоспазм, предотвращают развитие дегенеративных изменений в структурах звукового анализатора, также стимулируют обменные процессы в организме, обладают гипохолестеринемической активностью;

- пентоксифиллин** нормализует периферическое кровообращение, восстанавливает микроциркуляцию и метаболизм, в том числе и в структурах внутреннего уха.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: препараты уменьшают вязкость крови, вызывают дезагрегацию тромбоцитов, повышают эластичность эритроцитов, улучшают микроциркуляцию и увеличивают концентрацию кислорода в тканях за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов. Повышают концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно влияют на биоэлектрическую деятельность ЦНС.

- Рекомендовано при сочетании периферического кохлеовестибулярного синдрома и сердечной патологии назначать ^#триметазидин дигидрохлорид [5].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: повышает устойчивость тканей к гипоксии, поддерживая их энергетический метаболизм; улучшает лабиринтный, коронарный и мозговой кровоток, повышает устойчивость к гипоксии.

- Рекомендовано в базисной терапии, одновременно с перечисленными лекарственными средствами, назначение "ноотропных" препаратов, увеличивающих устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, обладающим антигипоксическим, антиоксидантным, нейропротективным и мембранстабилизирующим действием [6, 9]:

- производные пирролидона - пирацетам**;

- полипептиды**, #препараты крови и #органические композиты;

- #производные и аналоги ГАМК; #гамма-аминомасляная кислота;

- #нейропептиды и их аналоги;

- антиоксиданты-этилметилгидроксипиридин сукцинат**

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: препараты обладают антигипоксическим действием, нормализуют кровообращение и трофику тканей, способствуя их регенерации; защищают липиды клеточных мембран от перекисного окисления, стимулируют работу ферментов, расщепляющих перекисные радикалы, помогают мембранам стабилизировать их структуру и сохранять функциональность. Активируют образование энергии в митохондриях клеток. Ускоряют передачу электрических импульсов в синапсах. Улучшают циркуляцию крови, и ее реологические свойства (вязкость и текучесть).

- Рекомендовано для восстановления и улучшения синаптической передачи и проведения импульсов по проводящим путям слухового анализатора использование антихолинэстеразных средств - галантамин** и др. [5, 9].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Селективные ингибиторы ацетилхолинэстеразы головного мозга, облегчающие проведение нервных импульсов в области образования синапсов между мышцами и нервными окончаниями. Хорошо проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, усиливают процессы возбуждения в рефлексогенных зонах головного и спинного мозга.

- Рекомендовано использование тиамина**, пиридоксина**, цианкоболамина**, фолиевой кислоты**, традиционно применяемых при патологии сенсорной нервной системы [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Тиамин** играет ключевую роль в метаболизме углеводов, а также в цикле Кребса с последующим участием в синтезе ТПФ (тиамин пирофосфат) и АТФ (аденозин трифосфат). Пиридоксин** участвует в метаболизме белка и, частично, в метаболизме углеводов и жиров. Физиологической функцией этих витаминов является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервно-мышечную и сердечно-сосудистую системы. Цианокобаламин** участвует в синтезе миелиновой оболочки, стимулирует гемопоэз, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, стимулирует нуклеиновый обмен. Фолиевая кислота - является активным участником метаболических процессов, стимулятором кроветворения.

- Рекомендовано назначение биогенных стимуляторов, являющихся общетонизирующими средствам и адаптогенами, препараты на основе янтарной кислоты, глицин**, мельдоний** [5, 9].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: влияют на процессы тканевого обмена, оказывая стимулирующее воздействие, способствуют восстановлению метаболических процессов, процессов регенерации в тканях организма в условиях дистрофии и гипоксии; обладают выраженной физиологической активностью, являясь нейромедиаторами и нейромодуляторами, в том числе, для центральной нервной системы и структур внутреннего уха. АТФ относится к препаратам, содержащим биогенные стимуляторы, и, будучи естественной составной частью тканей организма человека, обладает выраженной физиологической активностью, являясь медиатором нервного возбуждения. Глицин** - метаболический препарат, мощный регулятор обмена веществ, улучшает центральную гемодинамику, обладает антиоксидантным, антитоксическим действием. Мельдоний** - метаболическое средство, повышающее устойчивость организма к чрезмерным и длительным психоэмоциональным и физическим нагрузкам, восстанавливает энергообеспечение тканей.

- Рекомендовано назначение многокомпонентных гомеопатических средств (^#коэнзим композитум, ^#убихинон композитум, ^#церебрум композитум H) [10].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: являются мощными стимуляторами тканевого обмена, метаболических процессов в нервной ткани организма, а также предназначены для нормализации функции головного мозга.

- Рекомендовано при назначении комплексного лечения пациентов с профессиональной СНТ, учитывать наличие сопутствующих заболеваний с целью проведения их коррекции [4, 5, 6, 9].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: лечение сопутствующей (экстраауральной) патологии должно соответствовать отечественным стандартам медицинской помощи и быть направлено на предупреждение прогрессирования патологического процесса.

- Рекомендовано при гипертонической болезни - препараты, нормализующие артериальное давление [4, 5, 6, 9].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: назначаются врачом-терапевтом в зависимости от формы и тяжести патологии.

- Рекомендовано при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга - назначение антиатеросклеротических препаратов, средств, нормализующих липидный обмен; соответствующая диета [4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: назначаются врачом-неврологом или врачом-терапевтом в зависимости от формы и тяжести патологии.

- Рекомендовано при остеохондрозе шейного отдела позвоночника назначение процедур, восстанавливающих кровообращение и препятствующих развитию дегенеративно-дистрофического поражения в этой области [4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: назначаются врачом-неврологом в зависимости от формы и тяжести патологии.

- Рекомендовано при нейроциркуляторной дистонии разных типов - соответствующее лечение в зависимости от типа расстройств [4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: назначаются врачом-неврологом в зависимости от формы и тяжести патологии.

- Рекомендовано при эндокринной патологии - наблюдение и лечение у эндокринолога [4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: назначаются врачом-эндокринологом в зависимости от формы и тяжести патологии.

- Рекомендовано при лечении профессиональной СНТ, сопровождающейся головокружением, использовать гистаминоподобные препараты [5, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: препараты нормализуют микроциркуляцию внутреннего уха обладают минимумом побочных эффектов, хорошо переносятся пациентами любого возраста. Препараты не назначают при феохромоцитоме, обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при бронхиальной астме.

- Рекомендовано кратковременное назначение снотворных (фенобарбитал**) для нормализации сна [12].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: оказывают выраженный седативный и снотворный эффект, используются в качестве препарата второй очереди.

- Рекомендовано с целью достижения охранительного торможения в центральной нервной системе, нормализации сна, снятия эмоциональной напряженности применение успокоительных, седативных средств (например, в виде фитотерапии или гомеопатических средств), или препаратов из ряда транквилизаторов, нейролептиков [7, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: препараты назначают по стандартным схемам. При необходимости возможно назначение антидепрессантов, дозировку которых подбирают индивидуально по назначению психотерапевта. Препараты блокируют афферентацию на супрасегментарном уровне (лимбико-ретикулярный комплекс, корковый отдел слухового анализатора); нормализуют эмоциональный фон нормализуют ноотропные препараты из группы производных и аналогов ГАМК, прием которых целесообразно продолжить и после стационарного лечения в течение 3 - 4 недель. Назначают в комплексной терапии тугоухости, сопровождающейся ушным шумом, при невротических расстройствах и нарушении сна. Не рекомендовано назначать препараты длительными курсами без согласования с психиатром.