Терапия СО направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой - резким прекращением употребления ПАВ (или снижением его дозы). Терапия может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях. Курс лечения индивидуален, определяется тяжестью состояния, в среднем, составляет до 10 суток.
Лечение в стационарных условиях проводится при среднетяжелом и тяжелом состоянии больного, а легкое течение СО предполагает оказание наркологической помощи в амбулаторных условиях.
Задачи терапии: проведение детоксикации (выведение из организма токсинов экзогенного и эндогенного происхождения), восстановление и стабилизация психофизического состояния больного.
Критерий эффективности лечения: восстановление и стабилизация жизненно важных функций.
Алгоритм лечебных мероприятий:
1) адекватная инфузионная терапия при тяжелом СО (усиление элиминации);
2) назначение энтеросорбентов (уменьшение адсорбции);
3) специфическая терапия (назначение специфических ЛС или антидотов, если таковые имеются).
Использовать ЛС необходимо строго по показаниям и в каждой клинической ситуации проводить оценку "вред-польза", поскольку вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений применения ЛС существенно возрастает в связи с возможным наличием в организме ПАВ и их метаболитов.
Некоторые из принципов детоксикации, существенные для наркологической практики:
1) изолированно проведение детоксикации и купирование СО не является адекватным и полным лечением СЗ;
2) программа детоксикации должна быть максимально индивидуализирована;
3) в программах детоксикации предпочтение необходимо отдавать ЛС с коротким периодом полувыведения;
4) в связи с тем, что выбор протоколов детоксикации при СО ПАВ с доказанной высокой эффективностью невелик, следует использовать необходимый арсенал ЛС, относящихся к симптоматической терапии.
СО опиоидов, как правило, протекает тяжело. Поэтому уже первые появляющиеся признаки СО служат поводом для госпитализации пациента.
При СО каннабиноидов для определения тяжести состояния ориентируются на выраженность тревожной симптоматики и бессонницы.
СО от седативных или снотворных препаратов - это состояние, представляющее потенциальную угрозу для жизни, поэтому госпитализация желательна в любом случае, независимо от степени тяжести СО.
При СО от кокаина, других психостимуляторов, включая кофеин, как правило, тяжесть состояния оценивают по выраженности психопатологической (чаще всего - аффективной) симптоматики. Высокий риск психических осложнений (психозы, суицидальная настроенность, тяжелые депрессивные расстройства) определяет необходимость стационарного лечения.
При употреблении галлюциногенов, как уже говорилось выше, СО не всегда имеет место быть. К состояниям, требующим госпитализации, относятся психозы, развивающиеся в острой интоксикации, либо рецидивы психотических состояний (флэшбек) или развитие хронических психозов.
При СО летучих растворителей, если таковой диагностирован, показаниями к госпитализации являются его средняя или тяжелая степень, так как велика вероятность развития неврологических и психотических осложнений.
В подавляющем большинстве случаев, стационарное лечение требуется при средней или тяжелой степени СО. При легкой степени СО лечение может быть проведено в амбулаторных условиях.
- Рекомендуется оказание медицинской помощи при средней и тяжелой степени СО - в стационарных условиях, при легкой степени СО - в амбулаторных условиях [1, 23, 24, 25, 27].
- Рекомендуется осмотр врача психиатра-нарколога не позднее 2 часов с момента поступления в стационар.
- Рекомендуется назначение инфузионной терапии препаратами группы "растворы, влияющие на водно-электролитный баланс" при абстинентном синдроме тяжелой степени для коррекции водно-электролитных нарушений [1, 33, 34].
Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: При тяжелом течении СО вид употребляемого ПАВ носит второстепенный характер, в большей степени инфузионная терапия направлена на поддержание и стабилизацию гомеостаза, улучшение реологии и микроциркуляции сосудистого русла, нарушения которых связаны с нарастающим эндотоксикозом [33, 34]. В связи с этим проведение дезинтоксикационной терапии плазмозамещающими, гипертоническими, противоотечными растворами рекомендовано в объемах 10 - 20 мл/кг [1, 23, 24].
- Рекомендуется проведение экстракорпоральной детоксикации при абстинентном синдроме тяжелой степени [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: При длительном стаже употребления наркотиков, высокой толерантности, стойкой резистентности к проводимой терапии, выраженной соматической отягощенности, тяжело протекающем СО используется не только инфузионная терапия, но и экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция или их сочетание) [1, 35, 36, 37].
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей