Таблица 2 - Расчет эквианальгетических доз опиоидных анальгетиков в зависимости от анальгетического потенциала препаратов

Препарат	Анальгетический потенциал препарата <*>	Форма выпуска	Доза, мг/сут (мкг/ч для ТТС)
Трамадол	0,2	Капсулы, таблетки-ретард, свечи, ампулы	До 50	До 100	До 200	До 400 (макс)	-	-	-
Морфин	0,3 - 0,5	Таблетки-ретард, капсулы	До 20 - 30	До 40 - 60	До 80 - 120	До 160 - 240	До 320 - 480	До 640 - 960	И далее <**>
Морфин	1	Ампулы	До 10	До 20	До 40	До 80	До 100	До 120	И далее <**>
Фентанил	150	Ампулы	До 0,06	До 0,15	До 0,25	До 0,50	До 0,7	До 0,8	И далее <**>
Фентанил	150	ТТС	До 2,5	До 6,25	До 10,4	До 20,8	До 29,2	До 33,3	И далее <**>

--------------------------------

<*> Анальгетический потенциал рассчитан по отношению к морфину (парентерально), где анальгетический эффект морфина принят за 1 (Freye, 1986).

<**> Дальнейшее повышение доз препаратов рассчитывается по аналогии с учетом анальгетических потенциалов препаратов.

Комментарии: если пациент получал опиоидный анальгетик недолго (7 - 14 дней), дозу снижают на 10 - 20% от первоначальной, каждые 8 ч, постепенно увеличивая интервалы между введениями или приемами. После длительного применения (более 7 - 14 дней) не следует снижать дозу более чем на 10 - 20% в неделю. Снижение и отмену опиоидного анальгетика необходимо сопровождать оценкой выраженности синдрома отмены по специальной шкале.

- При передозировке опиоидных анальгетиков рекомендуется введение налоксона [13].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: передозировка опиоидных анальгетиков у детей может быть обусловлена ошибкой при расчете первоначальной дозы, вследствие неправильного пересчета дозы при смене одного опиоида на другой, а также при ошибочном применении пролонгированной формы вместо формы с немедленным высвобождением (короткого, быстрого действия).

Специфическим антагонистом опиоидных анальгетиков является налоксон, который может вводиться не только при передозировке, но и для уменьшения побочных эффектов опиоидов (ничем не купируемый сильный зуд, сильная рвота, сомнолентность, др.) (Таблица 3).

3.3. Фармакотерапия умеренной и сильной боли у детей Таблица 3 - Показания и режим дозирования налоксона