Приложение N 2. Справка по результатам осмотра поставки товара (выполнения работ, оказания услуг) (рекомендуемый образец)

_______________________ "__" ___________ 20__ г.

(место составления)

Справка по результатам осмотра поставки товара

(выполнения работ, оказания услуг) <1>

___________________________________________________________________________

(наименование объекта осмотра)

Настоящая справка подтверждает, что на месте проведения осмотра по

адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается фактический адрес места проведения осмотра)

Группой ответственных сотрудников в составе

___________________________________________________________________________

(указывается должность и Ф.И.О. сотрудников, ответственных

за проведение осмотра)

В присутствии заказчика (уполномоченного представителя заказчика)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются номер, дата доверенности либо иного документа,

подтверждающего право представления интересов заказчика, Ф.И.О.

и должность уполномоченного представителя заказчика/осуществляется

запись об отсутствии заказчика)

в период с __:__ "__" _______________ по __:__ "__" _______________ 20__ г.

проведен осмотр:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается номер, дата Договора, на основании которого предоставляются

целевые средства, наименование, и реквизиты документов о приемке товаров,

работ, услуг) на основании которых осуществлен осмотр предмета осмотра

В результате проведенного осмотра установлено соответствие информации,

указанной в Договоре, документах о приемке товаров, работ, услуг

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются факты соответствия информации, содержащейся в документах

о приемке товаров, работ, услуг фактически поставленным товарам

(выполненным работам, оказанным услугам)

_________________________________ _________________________ _____________

(Должность руководителя группы (Ф.И.О.) (подпись)

ответственных сотрудников

(ответственного сотрудника)

"__" ___________ 20__ г.

"Ознакомлен"

_________________________________ _________________________ _____________

(Должность руководителя заказчика (Ф.И.О.) (подпись)

(уполномоченного лица заказчика)

"__" ___________ 20__ г.

Один экземпляр Справки получен:

_________________________________ _________________________ _____________

(Должность руководителя заказчика (Ф.И.О.) (подпись)

(уполномоченного лица заказчика)

"__" ___________ 20__ г.

От ознакомления с настоящей Справкой под роспись (получения экземпляра

Справки) отказался <2>

_________________________________ _________________________ _____________

(Должность руководителя группы (Ф.И.О.) (подпись)

ответственных сотрудников

(ответственного сотрудника)

"__" ___________ 20__ г.

Справка составлена в отсутствие заказчика

(уполномоченного представителя заказчика) по месту проведения осмотра

_________________________________ _________________________ _____________

(Должность руководителя группы (Ф.И.О.) (подпись)

ответственных сотрудников

(ответственного сотрудника)

"__" ___________ 20__ г.