3.3 Медикаментозная терапия

- При выборе тактики лекарственной терапии пациентов с синдромом старческой астении рекомендовано принимать во внимание не только наличие хронических и/или острых заболеваний, но и гериатрических синдромов, результаты оценки функционального статуса, наличие когнитивных и эмоциональных нарушений, а также социальных проблем [11, 22, 108, 109].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Лекарственная терапия пациентов с синдромом СА должна назначаться с учетом результатов КГО, жизненных приоритетов пациента и быть ориентированной на оптимальное качество жизни и поддержание независимости пациента от посторонней помощи.

- У пациентов пожилого и старческого возраста при назначении лекарственной терапии рекомендовано мониторировать появление/усугубление ГС с целью оценки ее безопасности. При появлении/усугублении ГС рекомендовано использование альтернативных препаратов и схем лечения, включая нефармакологические методы [11], ориентируясь на Методические руководства МР103 "Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возрасте".

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: У пожилых пациентов прием некоторых лекарственных средств может приводить к развитию или усугублению ГС или развитию потенциально опасных состояний, появление которых может потребовать отмены/изменения лекарственной терапии и перехода на другие схемы лечения, в том числе, немедикаментозные.

- С целью повышения безопасности и эффективности фармакотерапии и уменьшения полипрагмазии у пациентов пожилого и старческого возраста рекомендован регулярный пересмотр лекарственной терапии с использованием STOPP/START критериев, ориентируясь на Методические руководства МР103 "Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возрасте".

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Полипрагмазия сопряжена со значительным повышением риска нежелательных явлений, увеличением длительности госпитализации и увеличением риска неблагоприятных исходов. Следует регулярно проводить тщательный анализ показаний, противопоказаний, потенциальных межлекарственных взаимодействий, дозирования лекарственных средств. С целью скрининга потенциально нерациональных назначений лекарственных препаратов целесообразно использование STOPP/START критериев для выявления необоснованных назначений и неоправданно не назначенных лекарственных средств.

- Пациентам с синдромом старческой астении и дефицитом/недостатком витамина D рекомендован прием витамина D с целью коррекции его уровня с целью профилактики падений и переломов и улучшения прогноза жизни [59, 110 - 115].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Дефицит витамина D соответствует концентрации 25(OH)D₃ < 20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаток витамина D - 25(OH)D₃ от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни - более 30 нг/мл (75 нмоль/л).

Рекомендуемый целевой уровень 25(OH)D₃ при коррекции дефицита витамина D составляет 30 - 60 нг/мл (75 - 150 нмоль/л). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D₃ в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [112].

Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия, повышению риска падений и переломов. Коррекция дефицита витамина D в адекватной дозе не только снижает риск падений и переломов на 35 - 72%, но и снижает летальность у пожилых людей, проживающих независимо [59, 112, 115].

Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению дефицита витамина D у взрослых, лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800 - 1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности 1 B), а для поддержания уровня 25(OH)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500 - 2000 МЕ витамина D в сутки (Уровень доказательности 2А). Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол** (Уровень доказательности I A). Лечение дефицита витамина D у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола** 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем (Таблица 2) с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (Уровень доказательности IB) [113].

- Всем пациентам с синдромом старческой астении и остеопорозом рекомендовано назначение комбинации витамина D и препарата кальция [59, 68, 114].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Пациентам с синдромом старческой астении и остеопорозом рекомендовано назначение антиостеопоротической антирезорбтивной терапии бисфосфонатами (алендроновая кислота, золендроновая кислота, ибандроновая кислота) или моноклональным антителом к лиганду рецептора ядерного фактора каппа-бета деносумабом [116 - 121].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Пациентам с синдромом старческой астении и тяжелым остеопорозом с неэффективностью антирезорбтивной терапии и наличием предшествующих патологических переломов рекомендовано назначение костно-анаболической терапии терипаратидом** [122].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Все препараты для лечения остеопороза рекомендовано назначать в сочетании с терапией комбинацией витамина D и препаратом кальция [113. 114].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Дозы колекальциферола** для коррекции дефицита и недостатка витамина D представлены в таблице 2.