Таблица 4. Варианты фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости в зависимости от типа повреждения

Тип перелома

Консервативное лечение

Оперативное лечение

Neer I

Переломы проксимального отдела плечевой кости без смещения, изолированные переломы большого бугорка, без смещения или с минимальным (пожилые до 10 мм молодые до 5 мм, и до 40° углового смещения)

Показано

Не показано

Neer II

Переломы большого бугорка со смещением

Только если по соматическому состоянию не может перенести операцию

Остеосинтез:

канюлированные винты, проволока или пластины для проксимального отдела плечевой кости с угловой стабильностью

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением

Если устраняется после однократной ручной репозиции - ортезы (таблица N 4)

Остеосинтез:

цефалломедулярные конструкции, динамические фиксаторы или пластины для проксимального отдела плечевой кости с угловой стабильностью

Neer III

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, с отрывом большого и малого бугорка

При высоком риске оперативного вмешательства - косыночная повязка, ортезы типа ORLETT AS-302, SI-301, 311, SA-209

Остеосинтез:

цефалломедулярные конструкции или пластины для проксимального отдела плечевой кости с угловой стабильностью

Neer IV

Многооскольчатый перелом головки и хирургической шейки плечевой кости без вывиха

Только если по общему состоянию не может перенести операцию

Открытая репозиция фиксация пластинами с угловой стабильностью или цефаломедулярные конструкции или эндопротезирование плечевого сустава

Многооскольчатый перелом головки и хирургической шейки плечевой кости с вывихом

Эндопротезирование плечевого сустава