Средства симптоматической терапии

- В качестве симптоматической терапии рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) - парацетамола**, ибупрофена** в возрастных дозировках.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: НПВС используются при лихорадке выше 38,5 °C, при наличии болевого синдрома. [2, 5, 11].

- При наличии судорожного синдрома рекомендовано применение антиэпилептических препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+)

Комментарии: стартовая терапия с догоспитального этапа проводится с использованием бенздиазепинов (диазепам**), на госпитальном этапе в зависимости от длительности и характера приступов используют вальпроаты, препараты -аминомасляной кислоты, барбитураты. [2, 5, 11] (Приложение Г9; Г13).

- Для поддержания/восполнения адекватного объема циркулирующей крови, КЩР, коррекции метаболических нарушений рекомендовано проведение инфузионной терапии с включением изонических глюкозо-солевых и коллоидных растворов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: инфузионная терапия проводится больным с ГМИ; объем и состав инфузионной терапии определяется ведущим клиническим синдромом, с учетом показателей лабораторного (КОС, уровень глюкозы) и функционального обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, ЦВД) мониторирования. В составе инфузионной терапии используют 0,9% раствор хлорида натрия**, раствор декстрозы, комбинированные официнальные растворы: Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид. В качестве онкогидратантов используют альбумин, геллофузин. [2, 5, 11]

- При развитии рефрактерного к жидкостной и вазоактивной терапии СШ, рекомендовано применение кортикостероидов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: доза препаратов подбирается индивидуально. [19 - 24]

- При развитии ОГМ рекомендовано использование осмотических диуретиков.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: при отсутствии гипернатриемии, ОПН применяют маннитол, глицерол под контролем ЦВД [2, 5, 11, 26, 27].

- При развитии СШ, рефрактерного к жидкостной нагрузке, рекомендовано использование вазоактивных препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: в зависимости от клинической ситуации применяются вазопрессорные (допамин, норадреналин, адреналин) и инотропные (добутамин) препараты в различных сочетаниях. [2, 8, 9, 13, 14] (Приложение 12.)

Для профилактики вторичных бактериальных осложнений рекомендовано использование раствора хлоргексидина для обработки слизистых полости рта пациентов, находящихся на ИВЛ.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+)

Комментарии: обработка полости рта раствором хлоргексидина снижает риск развития вентрилятор-ассоциированной пневмонии. [2, 7, 14].