ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

МЕНИНГОКОКЦЕМИИ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ

С КОЖНЫМИ ВЫСЫПАНИЯМИ

Нозологическая форма Симптоматика

Менингококцемия

Грипп с геморрагическим синдромом

Корь

Краснуха

1

2

3

4

5

Начало

Острое

Острое

Острое

Острое

Температура

Высокая, 38 - 39 °C

Высокая, 38 - 39 °C

Умеренно высокая

Невысокая или отсутствует

Интоксикация

Выраженная

Выраженная

Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная

Мало выраженная

Время появления сыпи

Через несколько часов после начала болезни, не одномоментно

На 2 - 3 день болезни

С 4 - 5 дня болезни, поэтапно

С 1-го дня болезни одномоментно

Преимущественное расположение сыпи

Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота, лицо

Шея, плечевой пояс

Вначале - лицо, шея; на следующий день - туловище, затем конечности

Больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах

Характер сыпи

Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная. При сверхострых формах - типа "трупных пятен"

Мелкоточечная, петехиальная

Пятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию

Мелкопятнистая, розеолезная

Прочие симптомы

Артриты, миокардит, при тяжелых формах - кровотечение из внутренних органов

Катар верхних дыхательных путей, ларингит

Катар дыхательных путей, конъюнктивит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского-Филатова-Коплика

Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов

Картина крови

Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, при тяжелых формах - нарушение свертывающей системы

Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ - нормальная или несколько повышенная

В фазе высыпания - лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения

Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки

Нозологическая форма

Симптоматика

Скарлатина

Болезнь Верльгофа

Болезнь Шонлейн-Геноха

6

7

8

Начало

Острое

Подострое или постепенное, часто - после ОРВИ

Подострое или Острое

Температура

От субфебрильной до высокой

В большинстве случаев отсутствует

В большинстве случаев отсутствует

Интоксикация

От легкой до выраженной

Не характерна

Не характерна

Время появления сыпи

С 1 - 3 дня болезни, одномоментно

С 1 - 2 дня болезни

С 1 - 3 дня болезни

Преимущественное расположение сыпи

По всему телу со сгущением в кожных складках

На передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей

Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов

Характер сыпи

Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная

Полиморфная геморрагическая - от мелких петехий до крупных экхимозов

Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу "синяка"

Прочие симптомы

Ангина, шейный лимфаденит, "скарлатинозное" лицо, "малиновый" язык

Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение, положительный симптом Румпель-Леде

Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часто - рецидивы

Картина крови

Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ

Тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови, нарушение ретракции сгустка

Изредка лейкоцитоз