Общие подходы к лечению менингококковой инфекции

Выбор условий оказания медицинской помощи (амбулаторно/стационарно), методы и объем терапии МИ определяются клинической формой заболевания, степенью тяжести, наличием осложнений, указанием на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе.

Показаниями к госпитализации при МИ являются:

- подозрение на генерализованную форму МИ;

- необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям.

- В амбулаторных условиях рекомендовано лечение больных с локализованными формами МИ (менингококковый назофарингит, носительство менингококка).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: лечение локализованных форм МИ предусматривает применение:

- антибактериальной терапии,

- симптоматических средств,

- методов физиотерапии.

Противопоказанием к амбулаторному лечению является необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям (при наличии в квартире детей дошкольного возраста, для воспитанников домов ребенка, психоневрологических интернатов и пр.).

- При подозрении на ГМИ рекомендована экстренная госпитализация пациента в стационар, где может быть оказана специализированная помощь.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при ГМИ, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния.

Принципы лечения генерализованных форм менингококковой инфекции предусматривают:

- антибактериальную терапию;

- инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК и КЩС);

- предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;

- предупреждение распространения инфекции.

При развитии септического шока на ранних этапах основными направлениями медикаментозной терапии являются:

- стабилизация гемодинамики;

- борьба с гипоксией;

- антибактериальная терапия;

- нормализация КЩС.

При менингите терапия включает:

- антибактериальную терапию;

- инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК, КЩС);

- мероприятия, направленные на купирование внутричерепной гипертензии;

- применение глюкокортикоидов;

- лечение интра- и экстракраниальных осложнений;

- купирование судорог;

- гипертермии.

При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза - больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение. [1, 2, 5, 8, 11, 17, 18].

- Экстренная интубация с переводом больного на ИВЛ рекомендована при наличии признаков рефрактерного СШ и/или церебральной недостаточности (менее 9 баллов по шкале ком Глазго), при некупируемом судорожном статусе.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: при необходимости проведения агрессивной жидкостной терапии перевод на ИВЛ обусловлен угрозой развития отека легких, при признаках церебральных нарушений в целях церебропротекции, как метод, способствующий купированию ВЧГ.