2.1 Жалобы и анамнез

МИ может протекать в различных формах с сочетанием тех или иных синдромов

(Приложение Г2). Угрозу представляют генерализованные формы, в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений (Приложение Г3 - Г6, Г9).

- Для своевременного выявления детей, угрожаемых по развитию ГМИ рекомендовано при сборе анамнеза уточнение факта возможного контакта с больными менингококковой инфекцией (носителями менингококка).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: уточняются возможные контакты в семье, в ближнем окружении заболевшего, факты пребывания либо тесный контакт с лицами, посещавшими регионы в регионы с высоким уровнем заболеваемости МИ (страны "менингитного пояса" Субэкваториальной Африки; Саудовская Аравия). [2, 4, 13].

- Рекомендовано акцентировать внимание на жалобах, свидетельствующих о высоком риске развития ГМИ, к которым относятся:

- стойкая фебрильная лихорадка;

- головная боль,

- светобоязнь,

- гиперестезия,

- рвота (обильное срыгивание у детей до 1 года),

- головокружение,

- учащенное дыхание,

- учащенное сердцебиение,

- сонливость,

- немотивированное возбуждение

- отказ от еды

- снижение потребления жидкости (более 50% от обычного потребления в течение 24 часов - для детей до 1 года),

- монотонный/пронзительный крик (для детей до года),

- изменение окраски и температуры кожных покровов,

- боль в ногах,

- сыпь,

- снижение диуреза

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+).

Комментарий: для ГМИ характерен резкий подъем температуры до высоких цифр (38,5 - 40 °C и выше); часто отмечается 2-х горбый характер температурный кривой - на первый подъем температуры отмечается кратковременный эффект на применяемые антипирретики, при повторном подъеме (через 2 - 6 часов) - введение жаропонижающих средств эффекта не оказывает. Подобный характер температурной кривой наблюдается не только при ГМИ, но и при других тяжелых инфекциях, протекающих с синдромом сепсиса, при вирусных и бактериальных нейроинфекциях (энцефалит, менингит) [2, 5, 11].

Наличие гиперестезии у детей раннего возраста м.б. заподозрено при т.н. симптоме "материнских рук": при жалобах матери на то, что ребенок начинает резко беспокоиться при попытках взять его на руки.

В структуре общеинфекционного синдрома часто отмечаются жалобы на диффузные и локальные мышечные и суставные боли, однако именно жалобы на интенсивные боли в ногах и в животе (при отсутствии проявлений кишечной инфекции и наличия хирургической патологии) относятся к симптомам т.н. "красных флагов" при клинической диагностике сепсиса, м.б. признаками развивающегося септического шока. [2, 7, 13, 14]

При наличии сыпи рекомендовано уточнять время появления первых элементов, их характер, локализацию, динамику изменений. Патогномоничным для ГМИ является наличие геморрагической сыпи, однако, в большинстве случаев, появлению геморрагических элементов предшествует розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь (т.н. rash-сыпь), элементы которой могут располагаться на различных участках тела и часто расцениваются как аллергические проявления. Появление распространенной геморрагической сыпи без предшествующей rash-сыпи через несколько часов от дебюта заболевания, как правило, свидетельствуют о крайней степени тяжести заболевания. [2, 5, 9]

Необходимо уточнять особенности диуреза: время последнего мочеиспускания (у младенцев - последняя смена памперсов). Снижение/отсутствие диуреза (более 6 часов у детей 1-го года жизни, более 8 часов у пациентов старше года) могут быть признаками развития септического шока. [2, 5, 9, 14].