ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

МЕНИНГОКОККОВЫХ МЕНИНГИТОВ С МЕНИНГИТАМИ ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ

Нозологические формы

Гнойные менингиты

Ведущие признаки

Менингококковый

Пневмококковый

Hib-менингит

Стафилококковый

1

2

3

4

5

Возраст

Чаще - дети первых 3-х лет жизни; редко дети до 3-х мес.

Чаще дети первых 3-х лет

В основном - дети первых 18 мес. жизни N новорожденные болеют редко

Чаще - новорожденные и дети первых месяцев жизни

Преморбидный фон

Не изменен

Пневмония, гайморит, отит; недавно перенесенное ОРЗ

Ослабленные дети (рахит, гипотрофия, частые ОРВИ, отиты, пневмонии)

Гнойные поражения кожи, костей, внутренних органов; сепсис

Сезонность

Чаще зимне-летняя

Чаще осенне-зимняя

Чаще осенне-зимняя

Нет

Начало заболевания

Острейшее

У младших детей подострое, у старших - острое, бурное

Чаще - подострое

Подострое, реже - бурное

Высота, температуры

Высокая 39 - 40 °C

Высокая 39 - 40 °C

Вначале высокая 38 - 39 °C

Высокая 38 - 40 °C, реже - субфебрильная, волнообразная

Менингеальный синдром

Резко выраженный с первых часов болезни

Выраженный, иногда - неполный

Выраженный, иногда неполный

Умеренно выраженный

Характер ликвора:

- Прозрачность

Мутный, беловатый

Мутный, зеленоватый

Мутный, зеленоватый

Мутный, желтоватый

- Цитоз (· 10⁹/л)

Нейтрофильный - 0,1 - 1,0

Нейтрофильный - 0,01 - 10,0

Нейтрофильный - 0,2 - 13,0

Нейтрофильный - 1,2 - 1,5

- Белок (г/л)

0,6 - 4,0

0,9 - 8,0

0,3 - 1,5

0,6 - 8,0

Картина крови

Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигов влево; повышенная СОЭ

Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; повышенная СОЭ

Анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ

Лейкоцитоз, Нейтрофилез, повышенная СОЭ

Ведущий клинический синдром

Менингеальный, токсический

Токсический, энцефалитический

Токсический

Септический

Симптомы поражения ЦНС

В первые дни нарушение сознания, судороги. Нарушение слуха, гемисиндром, атаксия

Картина менингоэнцефалита - с первых дней нарушение сознания, очаговые судороги, параличи, поражение черепных нервов. Гидроцефалия.

Иногда поражение черепных нервов, парезы конечностей

Эпилептиформные припадки, поражение черепных нервов, парезы конечностей

Нозологические формы

Гнойные менингиты

Серозные менингиты

Ведущие признаки

Колибактериальный

Энтеровирусный

Паротитный

Туберкулезный

1

6

7

8

9

Возраст

Новорожденные дети и дети первых месяцев жизни

Чаще - дошкольники и младшие школьники; дети до 1 года болеют редко

Чаще - дошкольники и младшие школьники; дети до года не болеют

Любой возраст

Преморбидный фон

Часто перинатальная патология; сепсис

Не изменен

Не изменен

Первичный туберкулезный очаг

Сезонность

Нет

Летне-осенняя

Зимне-весенняя

Чаще весенняя

Начало заболевания

Подострое

Острое

Острое

Постепенное, прогрессирующее

T °C

Субфебрильная

Средней высоты 37,5 - 38,5 °C, 2 - 5 дней

Средней высоты или высокая 37,5 - 39,5 °C

Фебрильная, субфебрильная

Менингеальный синдром

Слабо выраженный или отсутствует

Слабо выраженный, диссоциированный; в 15 - 20% - отсутствует

Умеренно выраженный, диссоциированный

На второй неделе умеренно выраженный, затем - неуклонно нарастающий

Характер ликвора:

- Прозрачность

Мутный зеленоватый

Прозрачный

Прозрачный

Прозрачный, ксантохромный, при стоянии выпадает нежная пленка

- Цитоз (· 10⁹/л)

Нейтрофильный - 0,01 - 1,0

Вначале смешанный, затем лимфоцитарный - 0,02 - 1,0

Вначале смешанный, затем лимфоцитарный - 0,1 - 0,5, редко 2,0 и выше

Лимфоцитарный, смешанный - 0,2 - 0,7

- Белок (г/л)

0,5 - 20,0

0,066 - 0,33

0,33 - 1,0

1,0 - 9,0

8. Картина крови

Высокий лейкоцитоз (20 · 10⁹ - 40 · 10⁹), нейтрофилез, высокая СОЭ

Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, умеренно повышенная СОЭ

Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, умеренно повышенная СОЭ

Умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ

9. Ведущий клинический синдром

Токсический, гидроцефальный

Гипертензионный

Гипертензионный

Токсический

10. Симптомы поражения ЦНС

Судороги, страбизм, гемипарезы, гидроцефалия

Иногда преходящая анизорефлексия, легкое поражение черепных нервов

Иногда поражение лицевого и слухового нервов, атаксия, гиперкинезы

Со второй недели конвергирующий страбизм, судороги, параличи и парезы, сопор