Таблица 4. Гемодинамическая классификация легочной гипертензии

ДЛА - давление в легочной артерии

СИ - сердечный индекс

ИЛСС - индекс легочного сосудистого сопротивления

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии

ДПГ - диастолический пульмональный градиент (диастолическое ДЛА минус ДЗЛА)

- %% 8 Проведение теста на вазореактивность рекомендовано больным с ЛГ. В отсутствии противопоказаний катетеризация полостей сердца и тест на вазореактивность должны проводиться до начала терапии для определения тактики медикаментозного и хирургического лечения, определения прогноза заболевания, необходимости назначения специфической вазодилятирующей терапии [2 - 4, 11 - 17, 65, 66, 67].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

Комментарии: Тест состоит в определении основных показателей гемодинамики в ответ на введение короткодействующих вазодилататоров, включая дыхание кислородом, подачу в дыхательную смесь оксида азота и ингаляцию илопроста.

Острый тест на вазореактивность у пациентов без значимого системно-легочного шунта крови (Qp\Qs = 1) считается положительным, если в ответ на введение вазодилятаторов среднее давление в легочной артерии и соотношение индексов легочного и системного сосудистых сопротивлений снижается более чем на 20% при отсутствии снижения сердечного выброса [3, 23].

Острый тест на вазореактивность у пациентов с ВПС и системно-легочным шунтом крови (Qp\Qs > 1,5:1) считается положительным, если в ответ на введение вазодилятаторов достигается разница (давление в легочной артерии ниже системного) по систолическому, диастолическому и среднему давлению в легочной и системной артериях 10 мм рт. ст.

Использование антагонистов кальциевых каналов и аденозина при остром тесте на вазореактивность у детей не рекомендовано. 8%%

- Ультразвуковое исследование брюшной полости рекомендовано всем больным с ЛГ неясной этиологии для исключения заболеваний печени, выявления признаков портальной гипертензии, уточнения степени застойных явления по большому кругу кровообращения, в т.ч. признаков асцита [1, 12 - 16].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - C)

- Магнитно-резонансная томография сердца рекомендована больным с ЛГ для оценки анатомии и функции правого желудочка, включая оценку размеров, формы, массы миокарда правого желудочка [1 - 3, 12 - 17, 68].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

- Компьютерная томография высокого разрешения рекомендована больным с ЛГ для детальной оценки анатомии легких, легочных сосудов и средостения [1 - 3, 12 - 17, 68].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

Комментарии: Исследование проводится для исключения интерстициальных, лимфопролиферативных заболеваний легких, ТЭЛА, веноокклюзионной болезни. Характерные изменения в виде медиастинальной и корневой аденопатии, центролобулярных очаговых пятен, фокусных полей в виде "матового стекла", септальных линейных или очаговых затемнений у пациента с ЛГ, не поддающейся общепринятой терапии, позволяют заподозрить легочный капиллярный гемангиоматоз.

- Контрастная компьютерная томографическая ангиография легких рекомендована больным с ЛГ для оценки структуры, анатомии и особенностей гемодинамики легочного сосудистого русла [1 - 3, 12 - 17, 68].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких рекомендована всем больным с ЛГ неясной этиологии для исключения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии [1 - 3, 12 - 17].

Класс убедительности рекомендаций IIa (Уровень доказательности - C).

- Полисомнография рекомендована для уточнения необходимости в кислородотерапии в ночное время [17].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - C).