2.2. Физикальное обследование

- При физикальном обследовании рекомендуется провести общий осмотр, оценить состояние кожных покровов, слизистых, подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов, определить тонус мышц, оценить форму грудной клетки, исключить наличие костных деформаций, определить частоту дыхания, провести перкуссию и аускультацию легких, определить характеристики верхушечного и сердечного толчка, перкуторно определить границы сердца, провести аускультацию сердца, определить частоту сердечных сокращений, оценить ритм тонов сердца, наличие или отсутствие шумов, осмотреть, пропальпировать шейные вены, определить пульсацию на верхних и нижних конечностях, определить артериальное давление на руках и ногах, провести пальпацию и перкуссию живота, оценить диурез [1, 2, 12, 16, 2 - 6, 39 - 42].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - C).

Комментарии: При физикальном обследовании следует обратить внимание на отставание в физическом и психомоторном развитии, на цвет кожных покровов, наличие цианоза, изменение фаланг пальцев по типу "барабанных палочек" и ногтевых пластин в виде "часовых стекол"; на расширенные и наполненные вены шеи в клиноположении и ортостазе; на положительный венный пульс; на изменение формы грудной клетки ("бочкообразная" грудная клетка, сердечный горб); на усиленный, разлитой сердечный толчок, расширение границ относительной сердечной тупости; усиление, акцент II тона над легочной артерией; диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема-Стилла); систолический шум трикуспидальной недостаточности; шум артериовенозного сброса крови при системно-легочных шунтах, на увеличение печени, асцит, похолодание конечностей, периферические отеки.