Таблица 3. Эхокардиографические критерии легочной гипертензии

--------------------------------

<1> СДЛА - систолическое давление в легочной артерии.

<2> V_{тк регургитации} - скорость кровотока трикуспидальной регургитации.

Основные показатели, расчет которых необходимо проводить при трансторакальной ЭХОКГ у детей с ЛГ:

- Рекомендован расчет систолического давления в легочной артерии по пиковому транстрикуспидальному систолическому градиенту давления [1 - 3, 12 - 17, 57 - 61].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

- Рекомендован расчет среднего и диастолического давления в легочной артерии по пиковому и среднему градиенту пульмональной регургитации [1 - 3, 12 - 17, 57 - 61].

Класс убедительности рекомендаций IIa (Уровень доказательности - C).

- Для оценки систолической функции правого желудочка рекомендовано определение систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) [1 - 3, 12 - 17, 62, 63].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

- Рекомендовано определение индексов глобальной и локальной деформации миокарда правого желудочка [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIb (Уровень доказательности - C).

- Для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка рекомендовано определение объемов правого желудочка [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIb (Уровень доказательности - C).

- Для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка рекомендовано определение Tei-индекса правого желудочка [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIb (Уровень доказательности - C).

- Для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка рекомендовано проведение тканевого допплеровского исследования правого и левого желудочков [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIa (Уровень доказательности - B).

- Рекомендовано определение соотношения диаметров правого и левого желудочков [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIa (Уровень доказательности - C).

- Рекомендовано определение времени ускорения систолического кровотока в стволе легочной артерии [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIb (Уровень доказательности - C).

- Рекомендовано определение наличия перикардиального выпота [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIb (Уровень доказательности - C).

- Рекомендовано определение размеров правого предсердия [12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций IIb (Уровень доказательности - C).

Трансторакальная ЭХОКГ является основным методом скрининга на наличие ЛГ. Исследование необходимо повторять каждые 3 - 6 месяцев после инициации специфической терапии; у нестабильных и симптомных больных - так часто, как необходимо [1, 12 - 16, 58].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

- Детям старше 7 лет рекомендовано проведение теста 6-минутной ходьбы до начала терапии и при динамическом наблюдении 1 раз в 3 - 6 месяцев [1, 12 - 16, 64].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

- У пациентов с ФК ниже III для мониторинга факторов риска, определения ответа на терапию и прогноза заболевания рекомендовано проведение кардиопульмонального нагрузочного теста (тредмил-тест или велоэргометрия) до начала терапии и при динамическом наблюдении 1 раз в 3 - 6 месяцев [1, 12 - 16, 64]. 2%%

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).

- До начала специфической терапии больным с ЛГ рекомендована катетеризация полостей сердца (с измерением давления и определением сатурации крови в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии, измерением давления заклинивания легочной артерии, а по показаниям - с определением сатурации крови и измерением давления в аорте и левом желудочке) и расчет основных показателей гемодинамики (сердечных индексов большого и малого кругов кровообращения, эффективного кровотока, величины внутрисердечного шунтирования крови, индексов системного и легочного сосудистых сопротивлений) для подтверждения наличия ЛГ, определения ее гемодинамического типа (прекапиллярная, посткапиллярная) и степени тяжести (Табл. 4) [2 - 4, 11 - 17, 65, 66, 67].

Класс убедительности рекомендаций I (Уровень доказательности - B).