1.6.1 Стадирование опухолей яичка по системе TNM7 (2009)

T - Первичная опухоль

За исключением pTis и pT4, когда для целей классификации выполнение орхофуникулэктомии (ОФЭ) не является абсолютно необходимым, степень распространения первичной опухоли классифицируется после ОФЭ.

Критерий pT:

pTX - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без ОФЭ применяется категория pTx);

pT0 - Первичная опухоль не определяется (например, гистологически - рубец в яичке);

pTis - Внутрипротоковая герминогенная неоплазия неклассифицированного типа (ВГННТ, бывшая carcinoma in situ);

pT1 - Опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку;

pT2 - Опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия, или опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку;

pT3 - Опухоль распространяется на семенной канатик с или без сосудистой/лимфатической инвазии;

pT4 - Опухоль распространяется на мошонку с или без сосудистой/лимфатической инвазии.

N - Регионарные лимфатические узлы

К регионарным относятся забрюшинные и подвздошные лимфоузлы. Паховые лимфоузлы являются для опухолей яичка отдаленными и поражаются редко. Однако, если у пациента нормальные пути лимфооттока были нарушены вследствие ранее выполненных оперативных вмешательств в паховой области (низведение яичка, грыжесечение и др.), то метастазы в паховые лимфоузлы в данном случае стадируются как регионарные.

Клиническая оценка:

NX - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

N0 - Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

N1 - Имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении;

N2 - Имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем измерении;

N3 - Имеются метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.

Патоморфологическая оценка:

pNX - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

pN0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;

pN1 - Имеются метастазы до 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов;

pN2 - Имеются метастазы до 5 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов или распространение опухоли за пределы узла;

pN3 - Метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.

M - Отдаленные метастазы:

MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

M0 - Нет признаков отдаленных метастазов;

M1 - Имеются отдаленные метастазы:

M1a - Поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или легкие;

M1b - Другие отдаленные метастазы.

S - Опухолевые маркеры сыворотки крови:

Sx - Невозможна оценка маркеров сыворотки;

S0 - Уровни маркеров соответствуют норме;

S1 - ЛДГ < 1,5 x N и ХГЧ < 5,000 (мМЕ/мл) и АФП < 1,000 (МЕ/мл);

S2 - ЛДГ 1,5 - 10 x N или ХГЧ 5,000 - 50,000 (мМЕ/мл) или АФП 1,000 - 10,000 (МЕ/мл);

S3 - ЛДГ > 10 x N или ХГЧ > 50,000 (мМЕ/мл) или АФП > 10,000 (МЕ/мл).