|
Осложнение
|
Вероятность развития осложнения
|
Комментарии
|
Степень силы рекомендации
|
|
Хронический простой (необструктивный) бронхит
|
высокая
|
При наличии клинических проявлений, соответствующих определению хронического бронхита по критериям ВОЗ, устанавливается осложнение основного заболевания в виде хронического простого (необструктивного) бронхита.
У всех пациентов с пневмокониозами, у которых развиваются такие симптомы, как изменение продукции мокроты, лихорадка и усиление одышки, данные клинические проявления требуют назначения соответствующего лечения.
|
Приемлемая клиническая практика
|
|
Хроническая обструктивная болезнь легких
|
средняя
|
При формировании клинических проявлений ХОБЛ на фоне имеющегося пневмокониоза детализация причины ХОБЛ не проводится, поскольку заболевание в целом в любом случае расценивается как профессиональное. При формировании ХОБЛ на фоне здорового легкого необходима экспертиза связи заболевания с профессией по общепринятым критериям.
|
Приемлемая клиническая практика
|
|
У работников, имеющих контакт с кварцевой и другой минеральной пылью, имеется повышенный риск развития ХОБЛ. Этот риск выше у тех лиц, которые одновременно курят и работают в контакте с пылью. Комбинированное воздействие табачного дыма и минеральной пыли либо аэрозолей металлов увеличивает риск развития ХОБЛ в большей степени, чем каждый из факторов по отдельности
|
A
|
|
Туберкулез
|
низкая
|
У пациентов с силикозом имеется повышенный риск присоединения туберкулеза
|
B
|
|
Рак легких
|
низкая
|
При развитии злокачественных новообразований (ЗН) легких на фоне пневмокониоза у работника, имеющего профессиональный контакт с АПФД, содержащими в своем составе канцерогенные вещества, данное ЗН рассматривается как самостоятельное профессиональное заболевание, поскольку формирование его индуцировано канцерогенным действием вредного производственного фактора.
При развитии злокачественных новообразований (ЗН) легких на фоне пневмокониоза у работника, не имеющего профессионального контакта с канцерогенными веществами, данное ЗН рассматривается как осложнение основного профессионального заболевания, поскольку формирование его не вызвано канцерогенным действием вредного производственного фактора.
|
Приемлемая клиническая практика
|
|
Степень профузии малых и больших изменений при пневмокониозах коррелирует со смертностью от рака легких.
|
C
|
|
|
|
|
|
Кварц является канцерогеном у всех работников, имевших контакт с кварцевой пылью на производстве, вне зависимости от наличия пневмокониоза. Этот риск наиболее высок у текущих курильщиков.
|
A
|
|
Риск развития рака легких (всех гистологических типов) в особенности высок при длительной работе в контакте с концентрациями пыли, превышающими гигиенические нормативы.
|
A
|
|
Легочное сердце
|
низкая
|
Развивается вследствие снижения уровня кислорода в крови при развитии легочной гипертензии (ЛГ).
Легочная гипертензия при пневмокониозах относится к третьей группе ЛГ.
|
-
|
|
|
|
Для скрининга как инструмента оценки наличия легочной гипертензии при пневмокониозах рекомендуется проведение эходопплерографии. Специфичность определения систолического давления в легочной артерии при диагностике ЛГ является низкой, хотя отрицательная прогностическая ценность этого исследования высока
|
C
|
|
|
|
Оптимальное лечение ЛГ как осложнения пневмокониоза заключается в долгосрочной оксигенотерапии для пациентов с хронической гипоксемией
|
C
|
|
|
|
Использование препаратов для лечения легочной артериальной гипертензии (группа 1 по классификации ЛГ, 2009 г.) не показано для пациентов с ЛГ, обусловленной легочными заболеваниями
|
C
|
|
Ревматоидный артрит
|
низкая
|
У пациентов с силикозом и антракосиликозом имеется повышенный риск развития ревматоидного артрита
|
C
|
|
Хроническая болезнь почек
|
низкая
|
У лиц с длительным воздействием кварцевой пыли имеет место повышенный риск развития хронической болезни почек. Показано повышение уровня креатинина, риск направления на гемодиализ, риск смертности от ХПН
|
B
|
|
Диффузные болезни соединительной ткани
|
низкая
|
У пациентов с силикозом имеется повышенный риск развития системной красной волчанки, системной склеродермии (синдром Эразмуса), гранулематоза Вегенера
|
D
|
|
Аутоиммунные заболевания
|
низкая
|
У пациентов с силикозом имеется повышенный риск развития интерстициального гранулематозного дерматита (синдрома Аккермана), аутоиммунного поражения почек, обыкновенной пузырчатки
|
D
|