1.5.3.1.2. Наличие малых рентгенологических изменений

Малые затемнения классифицируются по профузии, распространенности, форме и размерам.

Под профузией малых затемнений следует понимать их концентрацию в измененных зонах легочных полей.

А) Профузия классифицируется по четырем категориям (0, 1, 2, 3):

0 - затемнения практически отсутствуют;

1 - единичные маленькие затемнения (легочный бронхососудистый рисунок дифференцируется);

2 - немногочисленные маленькие затемнения (легочный бронхососудистый рисунок дифференцируется частично);

3 - множественные малые затемнения (легочный бронхососудистый рисунок не дифференцируется).

Кроме того, определяются подкатегории профузии в соответствии с 12-балльной шкалой от 0/-, 0/0, 0/1; 1/0, 1/1, 1/2; 2/1, 2/2, 2/3; 3/2, 3/3, до 3/+ (рис. 2). При этом числитель обозначает основную степень профузии выявляемых малых затемнений, а знаменатель - альтернативную степень профузии.

Рисунок 2 - Схематическое представление о степени профузии на рентгенограммах ОГК при пневмокониозе

Примеры:

- Минимальная профузия 0/- определяется, если малые затемнения по всем легочным полям отсутствуют и определяется только нормальный легочной рисунок.

- Категория 0/0 означает, что на рентгенограмме затемнения присутствуют в таком небольшом количестве, что ее нельзя отнести к профузии 1.

- Запись категории 0/1 означает, что рентгенограмме присвоена профузия 0, а профузия 1 предлагается в качестве серьезной альтернативы.

- если плотность насыщения малых затемнений равномерна по всем легочным зонам, то профузия определяется как 1/1, 2/2, 3/3.

- если в легких наблюдается неравномерный фиброз с различной плотностью насыщения патологических элементов, то профузия регистрируется как 2/3, 3/1, 1/3, и т.д.

- Максимальная профузия 3/+ определяется, если плотность малых затемнений по всем легочным полям представляется максимальной, а легочный бронхососудистый рисунок не дифференцируется.

Б) Распространенность классифицируется в зависимости от наличия кониотических изменений в следующих шести легочных зонах: верхней, средней, нижней справа и верхней, средней, нижней слева (рис. 1). Понятие легочных зон не является синонимом долей легких, это всего лишь условное деление правого и левого легочных полей на три примерно равные части для удобства описания рентгенологических изменений.

Рисунок 3 - Условное деление легочных полей на верхнюю, среднюю и нижнюю зоны в целях классификации кониотических изменений

В) Форма классифицируется в зависимости от преобладающего типа фиброза как округлая (узелковая) либо линейная (интерстициальная). Малые округлые затемнения (узелковая форма) носят мономорфный диффузный характер и отображаются на рентгенограмме в виде мелких, округлых, четко очерченных, однотипных теней с преимущественным расположением в средних, нижних зонах. Малые линейные неправильной формы затемнения (интерстициальная форма) отражают диффузный перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз с преимущественным расположением в субплевральных, средних и нижних зонах.

Г) Размер малых затенений классифицируется по-разному для округлых и линейных изменений (рис. 2):

Округлые малые затемнения классифицируются в зависимости от диаметра теней:

p: от 1.5 мм,

q: от 1.5 до 3.0 мм,

r: от 3.0 до 10.0 мм.

Линейные малые затемнения классифицируются в зависимости от ширины теней:

s: до 1.5 мм,

t: от 1.5 до 3.0 мм,

u: от 3.0 до 10.0 мм.