3.2. Медикаментозное лечение

- При быстро прогрессирующем течении силикоза рекомендовано проведение тотального бронхоальвеолярного лаважа [13].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: развивается редко. Может развиться спустя недели - месяцы воздействия экстремально высоких концентраций. Симптомы аналогичны таковым при хроническом силикозе, но развиваются быстрее.

- Для усиления системы антиоксидантной защиты организма рекомендуется использовать ацетилцистеин**, который уменьшает прогрессирование рестриктивного синдрома и снижение диффузионной способности легких, усиливает насыщение гемоглобина кислородом в условиях физической нагрузки [65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2+)

- Для повышения устойчивости кониофагов к энергодефицитному состоянию и внутриклеточной гипоксии возможно назначение глутаминовой кислоты [6, 7, 30]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

- В качестве антифибротического и иммуномодулирующего лекарственного средства рекомендуется Гиалуронидаза + Азоксимера бромид [4, 7]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

- Легочная реабилитация (см. раздел "Термины и определения") рекомендована всем пациентам с пневмокониозом с одышкой при физической нагрузке [1, 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

- Длительная терапия кислородом (более 15 часов в день) рекомендована следующим группам пациентов:

1. Пациенты с парциальным давлением PaO₂ 55 мм. рт. ст. и ниже, или сатурацией кислорода SpO₂ 88% и ниже;

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2+)

2. Пациенты с парциальным давлением PaO₂ 55 - 60 мм. рт. ст. и SpO₂ = 88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков или полицитемии (гематокрит 55%).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2+)

Комментарии: Исследования по применению непрерывной терапии кислородом у пациентов с пневмокониозом отсутствуют. Показано, что оксигенотерапия при респираторных заболеваниях увеличивает выживаемость больных с хронической ДН, повышает толерантность к нагрузке и снижает риск развития легочной гипертензии и легочного сердца (Уровень доказательности B). Если десатурация происходит во время сна, кислород может использоваться только ночью [1, 4, 7].

- При наличии обструкции дыхательных путей рекомендована бронходилатационная терапия в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ХОБЛ и стратегией GOLD [8, 30].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+)

Комментарии: Бронходилататоры назначают при необходимости или на регулярной основе для профилактики развития или уменьшения выраженности симптомов. Основными бронходилататорами являются бета2-агонисты, антихолинергические средства, теофиллин и их лекарственные комбинации.

- Пациентам с силикозом рекомендовано лечение латентной туберкулезной инфекции при размере папулы от туберкулиновой пробы диаметром 10 мм и более, либо при положительном результате иммунологического теста на микобактерии туберкулеза in vitro (IGRA и др.) [4, 7, 12, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2+)