2.6. Дифференциальная диагностика

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику с туляремией.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Туляремийный бубон в отличие от бубона при чуме имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Бубон развивается медленно, достигая максимальных размеров к концу недели, нагноение возможно только на 3-й неделе заболевания, при склерозировании бубона увеличение лимфатического узла сохраняется и после выздоровления. Лихорадка и интоксикация при туляремии выражены умеренно.

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику с болезнью кошачьей царапины.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Болезнь кошачьей царапины чаще наступает в результате царапины, реже укуса. Через 1 - 2 недели на месте зажившей царапины (или укуса) появляется небольшое красное пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу, пустулу и, наконец, образуется язвочка небольших размеров. Спустя 15 - 30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит. При развитии бубона температура тела повышается до 38 - 40 °C, и появляются признаки интоксикации. Течение заболевания доброкачественное, лимфоузлы достигают 3 - 5 см в диаметре, но через 2 - 3 недели размягчаются.

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику с острыми гнойными лимфаденитоами стафилококковой или стрептококковой этиологии.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Для острых гнойных лимфаденитов стафилококковой или стрептококковой этиологии типичны лимфангоиты и местные отеки, признаки воспаления во входных воротах инфекции (раны, фурункулы и другие гнойничковые заболевания). Общие явления интоксикации выражены слабее, чем при чуме.

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику с кожной формой сибирской язвы.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Для кожной формы сибирской язвы характерно расположение язв на лице, руках, наличие темного струпа, отсутствие болевой чувствительности, периферический рост язв за счет образования дочерних пустул.

- Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику легочной формы чумы с крупозной пневмонией.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Начало заболевания чумной и крупозной пневмониями имеет много общих клинических признаков. Однако чумная пневмония протекает более злокачественно, с клиникой инфекционно-токсического шока и энцефалопатии. Для первичной легочной формы чумы характерно молниеносное течение и быстрый смертельный исход.