2.1. Жалобы и анамнез

- Рекомендовано при сборе анамнеза у больного с подозрением на чуму уточнять наличие/отсутствие диагностически значимых эпидемиологических опорных признаков.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+)

Комментарии: важными для диагностики являются сведения о контактах с больными, выезде за пределы региона, страны, контактах с животными, парентеральных вмешательствах, нападении кровососущих насекомых, источниках питьевой воды, пищевой анамнез. В анамнезе больного чумой всегда имеют место следующие признаки - пребывание на территории природных очагов, связь с животными (уход за животными, разделка убитых животных или работа со шкурами животных, употребление сырого или недостаточно прожаренного мяса), укусы блох. Особенно опасно заражение от человека, больного легочной формой чумы [1, 2, 3].

- Рекомендовано при опросе больного и сборе анамнеза обращать внимание на клинические опорные признаки.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+)

Комментарии: опорными клиническими признаками чумы могут быть: появление на коже различных очагов (от пятна красно-синего цвета с отеком прилежащих тканей до образования сначала пузырька, а далее язвы), сопровождающиеся лимфаденитом, повышением температуры, слабости, головными болям. Инкубационный период при чуме составляет 3 - 6 дней, при легочной форме - 1 - 2 дня, у привитых удлиняется до 8 - 10 дней. У человека, инфицированного чумой, по прошествии инкубационного периода обычно развиваются "гриппоподобные" симптомы [1, 3].

- Рекомендовано выявить и оценить клинические симптомы (проявления) характерные для начального периода чумы.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: характерными клиническими признаками начального периода чумы являются симптомы: внезапное начало заболевания с сильного озноба, быстрым нарастанием температуры тела до высоких цифр, выраженной интоксикации, боли в мышцах, мучительной головной боли и головокружения. Возникают рвота (нередко кровавая), мучительная жажда. Уже с первых часов заболевания развивается психомоторное возбуждение, появление беспокойства, суетливости, бреда, галлюцинаций, больные пытаются бежать ("бежит, как очумелый"), может быть заторможенность, нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь. Внешне отмечают гиперемию и одутловатость лица, инъекцию склер. На лице выражение страдания или ужаса ("маска чумы"). Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки. Очень характерными признаками заболевания являются утолщение и обложенность языка густым белым налетом ("меловой язык"), увеличение периферических лимфатических узлов [1, 3]. 1