3.1.1. Показания к началу АРТ

- Рекомендуется проводить АРТ всем пациентам с ВИЧ-инфекцией [7, 10, 14, 20, 22].

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности)

- Рекомендуется начать АРТ в неотложном порядке (не позднее 1 недели) в следующих случаях:

- при количестве CD4 менее 200 клеток/мкл [5, 10, 14 - 15, 17, 20, 22].

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности);

- при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной женщины на сроке гестации 13 недель и более [5, 10, 14, 15, 17, 20, 22].

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности);

- при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной женщины с CD4 менее 350 клеток/мкл и/или ВН > 100 000 копий/мл на сроке гестации менее 13 недель [5, 10, 14, 15, 17, 20, 22].

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности);

Комментарии: При поступлении под наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной на сроке гестации 28 недель и более АРТ следует начать не позднее 3 дней независимо от показаний и ВН.

- Рекомендуется начать АРТ в приоритетном порядке (не позднее 2 недель) при наличии [5, 10, 14 - 15, 17, 20, 22]:

- клинических стадий 2Б, 2В, 4 и 5 по РК;

- при количестве CD4 менее 350 клеток/мкл [5, 10, 14, 15, 17, 20, 22].

- ВН > 100 000 копий/мл;

- хронического вирусного гепатита B, требующего лечения;

- заболеваний, требующих длительного применения терапии, угнетающей иммунитет;

- необходимости использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности);

- партнера без ВИЧ-инфекции в устойчивых серодискордантных парах [5, 10, 14 - 17, 19, 20, 22].

Сильная рекомендация (высокий уровень достоверности).

Комментарии: у пациентов в возрасте старше 50 лет возможно рассмотреть начало АРВТ в приоритетном порядке в связи с риском более быстрого прогрессирования заболевания

- Не рекомендуется принимать решение об отказе в старте АРТ, ориентируясь только на уровень ВН ВИЧ [2, 5, 7 - 9, 11, 15, 20 - 21].

Сильная рекомендация (высокий уровень доказательности)

Комментарии: Прогностически неблагоприятным считается уровень ВН более 100 000 копий/мл, однако даже при низких уровнях ВН заболевание может иметь прогрессирующее течение.

Период между выявлением показаний к АРТ и ее началом должен быть максимально сокращен.

- Рекомендуется отложить начало АРТ в следующих случаях:

- при тяжелом состоянии пациента, требующем стабилизации жизненно важных функций, или течения вторичных или сопутствующих заболеваний (туберкулез, поражения ЦНС, онкологические заболевания, тяжелые поражения печени, почек и т.п.) при наличии высокого риска летальных осложнений АРТ [5, 10, 14 - 15, 17, 20, 22].

Сильная рекомендация (средний уровень достоверности)

Комментарии: При выявлении у пациента активного туберкулеза следует начинать его лечение, а затем присоединять АРТ: при количестве CD4 менее 50 клеток/мкл - в течение 2 недель; при CD4 более 50 клеток/мкл - не позднее чем через 8. При выявлении у пациента криптококкового менингита начинают его лечение, а АРТ добавляют после улучшения состояния, как правило, через 2 - 10 недель лечения противогрибковыми препаратами.

- при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости [1, 5, 8, 9].