3.2 Лечение пациента с ОМЛ старшей возрастной группы

Выделяют три основных "технологии" лечения ОМЛ у пожилых больных. Первый подход - это интенсивная ХТ, подобная таковой у молодых, представляющая собой в большинстве случаев сочетание цитарабина с антрациклинами и направленную на достижение ПР. Алло-ТГСК является оптимальной постремиссионной опцией в рамках этой концепции. Второй подход - это низкоинтенсивная терапия, в частности применение низкодозного цитарабина, эффективность которого, по крайней мере, у больных в возрасте 70 лет и старше, можно повысить с помощью пролонгированного использования в течение 28 дней, и гипометилирующих агентов (азацитидин, децитабин). Достижение ПР в этой модели не является обязательным. Третий выбор - симптоматическая (сопроводительная) терапия, направленная на уменьшение клинической симптоматики и улучшение качества жизни [1, 2, 4 - 6].

- Рекомендуется больных ОМЛ в возрасте 60 - 75 лет рассматривать в качестве кандидатов на выполнение стандартных программ интенсивного лечения ("7 3") [1, 2, 4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2b).

Комментарии: Оценка "пригодности" вида терапии для пациента старше 60 лет должна строиться на основании учета возраста пациента, объективного определения тяжести состояния, цитогенетического и молекулярно-генетического вариантов заболевания и анализа сопутствующей патологии. Выбор конкретного антрациклина (даунорубицин, идарубицин или митоксантрон) существенно не влияет на конечные результаты. Стандартной считается доза даунорубицина 45 мг/м2.

- Рекомендуется для пациентов ОМЛ старше 75 лет проведение низкоинтенсивной терапии [1, 2, 4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Вариантами низкоинтенсивной химиотерапии могут быть: курсы терапии малыми дозами 10 мг/м2/сут x 28 дней с интервалом 28 - 30 дней, либо комбинированная терапия малых доз цитарабина с децитабином и идарубицином (табл. 5). Кандидатами для низкоинтенсивной терапии также являются больные в возрасте от 60 до 75 лет с плохим соматическим статусом, наличием коморбидностей или дисфункцией органов

- Рекомендуется для пожилых пациентов ОМЛ можно рассматривать в качестве терапии выбора проведение терапии азацитидином [1, 4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Терапия азацитидином 75 мг/м2 x 7 дней с интервалом 21 день (табл. 5).