3.3 Терапия рецидивов ОМЛ

К сожалению, у большинства больных (60 - 70%), у кого достигнута полная ремиссия ОМЛ, в течение 3 лет развивается рецидив заболевания. В целом, прогноз пациентов после рецидива неблагоприятен и терапевтических подходов крайне мало. Долгосрочная выживаемость зависит от способности успешно индуцировать повторную ремиссию и возможности проведения ТКМ в качестве консолидации. Больные с очень ранним рецидивом (длительностью ремиссии менее полугода), неблагоприятными цитогенетическими аномалиями и старшего возраста имеют плохой прогноз [1, 4 - 5].

- Рекомендуется при развитии рецидива ОМЛ, в качестве 2 линии терапии, использовать цитарабин в средней (1 г/м2) или высокой дозе (2 - 3 г/м2), либо сочетание цитарабина с антрациклинами.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Для пациентов с ожидаемой избыточной токсичностью ХТ возможной опцией является использование цитарабина в дозе 10 мг/м2 2 раза в день подкожно в течение 28 дней. У больных с продолжительностью ремиссии более 12 мес может быть использовано сочетание цитарабина в стандартных дозах (100 мг/м2 2 раза в день или 200 мг/м2 в день непрерывно в 1 - 7-й дни) и идарубицина (12 мг/м2 1 раз в день в 1 - 3-й дни).

- Рекомендуется при достижении очередной ремиссии ОМЛ, в качестве консолидирующей терапии, выполнение алло-ТКМ [1, 4 - 6].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Если выполнение алло-ТКМ невозможно (например, из-за отсутствия подходящего донора), ауто-ТКМ может рассматриваться в качестве второй линии терапии, но ее эффективность четко не определена

- Рекомендуется при развитии рецидива ОМЛ после алло-ТКМ прекращение иммуносупрессивной терапии и выполнение трансфузии лимфоцитов донора (ТЛД) [6].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Больным с поздним рецидивом (более 1 года после алло-ТКМ) может быть выполнена вторая алло-ТКМ, после достижения повторной ремиссии.