6.1 Беременность

- Рекомендуется проведение лечения ОМЛ на фоне беременности мульдисциплинарной командой врачей, включающей гематолога, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, в стационаре, имеющей возможности оказания акушерской помощи родоразрешения в экстренных ситуациях [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется беременным женщинам выполнять полный объем диагностических исследований при ОМЛ, как и у не беременных больных, в соответствии с классификацией ВОЗ [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Не рекомендуется выполнение стандартных рентгенологических методов обследований при беременности [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: С диагностической целью при беременности целесообразно применение магниторезонансных методов исследования, а также ультразвуковые исследования, в том числе легочной ткани.

- Не рекомендуется отсрочка начала лечения ОМЛ при установлении диагноза во время беременности [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется при диагностике ОМЛ в течение первого триместра беременности выполнить искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Однако, если женщина и ее семья настаивают на пролонгировании беременности, лечение может быть начато и в первом триметре беременности.

- Рекомендуется при диагностике ОМЛ на сроке беременности 13 - 34 недели (после завершения первого триместра беременности), рекомендуется проведения ПХТ по программе "7 3" на фоне беременности при условии адекватного мониторинга плода и акушерской помощи [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется при диагностике ОМЛ после 36 недели выполнить родоразрешение до начала химиотерапии [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: При гиперлейкоцитозе родоразрешение выполняется в ходе циторедуктивной терапии.

- Рекомендуется в выборе лекарственных веществ во время беременности, в том числе цитостатических и антибиотических препаратов, руководствоваться соотношением риска-пользы для матери и плода [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Цитостатические препараты рассчитываются в соответствии с выбранной программой лечения (без редукции доз) на поверхность тела больной с корректировкой по весу во время лечения. При жизнеугрожающих осложнениях у матери возможно назначение антибиотических препаратов без учета их возможного тератогенного воздействия на плод (сульфаметоксазол/триметаприм при пневмоцистной пневмонии, ганцикловир при цитомегаловирусной инфекции и т.д.)

- Рекомендуется на фоне беременности, с учетом возможного тератогенного воздействия метотрексата, выполнение интратекальных введений цитостатических препаратов без использования метотрексата [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется в ходе химиотерапии на фоне беременности регулярно выполнять УЗИ матки и плода и фетальное доплерографическое мониторирование плода [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется планировать срок родоразрешения с учетом дней введения цитостатических препаратов - не ранее чем через 2 - 3 недели после введения цитостатических препаратов, с целью уменьшение вероятности миелосупрессии у плода [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется выполнять родоразрешение методом кесарева сечения [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Выбор способа родоразрешения определяется состоянием плода, соматическим статусом пациентки, гематологическими показателями и строго в соответствии с акушерскими показаниями. Самопроизвольные роды могут быть выбраны как способ родоразрешения только при наличии у больной ремиссии ОМЛ, удовлетворительных показателей гемограммы и хорошем соматическом статусе пациентки и состоянии плода.

- Не рекомендуется выполнять при родоразрешении эпидуральную анестезию при тромбоцитопении < 80 x 10^9/л и/или нейтропения (< 1 x 10^9/л) [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется при плановом преждевременном родоразрешении на сроке 24 - 35 недель проводить профилактику ОРДС плода - в/в введение дексаметазона 8 - 12 мг/сут. 2 дня в течение недели до родов [1].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).