3.1 Хирургическое вмешательство

- Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком слюнных желез.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При T1 - T2, N0: рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли. В случае выявления при плановом гистологическом исследовании аденокистозного рака средней/низкой степени дифференцировки или неблагоприятных гистологических признаков (положительные края, периневральная инвазия) рекомендована послеоперационная ДЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При T1-2, N + M0: рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией. В послеоперационном периоде рекомендовано проведение ДЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При T3-4a, N0 M0: рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли. Шейная лимфодиссекция проводится при аденокистозном раке средней или низкой степени дифференцировки. В послеоперационном периоде рекомендовано проведение ДЛТ. В случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков (средненизкодифференцированная опухоль, положительные края, периневральная инвазия, сосудистая эмболия) рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении конкурентной ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства на первом этапе рекомендовано проведение конкурентной ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При T3-4a N + M0: рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией. В послеоперационном периоде рекомендовано проведение послеоперационной ДЛТ. В случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков (средненизкодифференцированная опухоль, положительные края, периневральная инвазия, опухолевые эмболы в сосудах) рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении конкурентной ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства на первом этапе рекомендовано проведение конкурентной ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При стадии T4b: рекомендована конкурентная ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- Локорегионарный рецидив без предшествующей ЛТ:

рекомендовано полное хирургическое удаление с последующим проведением послеоперационной ДЛТ. В случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков (средненизкодифференцированная опухоль, положительные края, периневральная инвазия, сосудистая эмболия) рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении конкурентной ХЛТ. При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства на первом этапе рекомендована конкурентная ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- Локорегионарный рецидив или второй первичный очаг после ЛТ:

рекомендовано полное хирургическое удаление с решением вопроса о повторной лучевой терапией с/без ПХТ. При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства рекомендовано рассмотреть вопрос о повторной ЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- Отдаленные метастазы и состоянии больного 0 - 3 по шкале Карновского: рекомендована ХТ или выжидательная тактика (при медленной прогрессии опухоли) или селективная метастазэктомия или антиандрогенная терапия при наличии рецепторов к андрогенам (леупролид, бикалутамид) или трастузумаб при HER2+.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)