3.3 Профилактика осложнений, возникающих в ходе проведения специального лечения (сопроводительная терапия)

- В целях профилактики вазоспазма рекомендовано динамическое наблюдение методом допплерографии каждые 24 - 48 часов; скорость кровотока, превышающая 120 см/сек, подозрительна на вазоспазм.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

- Для предотвращения вазоспазма рекомендовано применение блокаторов кальциевых каналов, блокирующих поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: Пероральный блокатор кальциевых каналов нимодипин оказывает заметный эффект на 4 - 21 день после САК, даже если вазоспазм заметно не уменьшается при ангиографии. Исследовалась возможность применения других блокаторов кальциевых каналов и сульфата магния, и в настоящее время их использование в терапии вазоспазма не рекомендовано; также нет данных, демонстрирующих лучший эффект от внутривенного применения нимодипина. В качестве терапии вазоспазма возможно предложить применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки. При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему - профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов - нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3 - 0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты). Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, параметров системы гемостаза.

- С целью улучшения прогноза ведения пациенток с вентрикулярным компонентом кровоизлияния, показан мониторинг неврологического статуса. При отрицательной динамике - КТ контроль головного мозга в неотложном порядке для исключения окклюзионной гидроцефалии. При ее выявлении - наружные или внутренние шунтирующие операции в неотложном порядке.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)