3.2 Первая линия терапии

- Рекомендуется в первой линии лечения применение интенсивных протоколов ПХТ. [1, 4 - 6, 8 - 30].

Уровень убедительности рекомендаций II (уровень достоверности доказательств - A)

Комментарий: В разных странах предложены программы риск-адаптированной терапии ЛБ приблизительно одинаковой эффективности, основой которых являются протоколы, разработанные в педиатрической практике в 80 - 90 гг. XX века.

- Рекомендованы в настоящее время для лечения ЛБ следующие протоколы ПХТ [все - III, B]: R-Hyper-CVAD, ЛБ-M-04+/-R, LMB 95, CODOX-M/IVAC+/-R, R-NHL-BFM 90/95, В-НХЛ 2004 маб. Пациентам старшей возрастной группы без поражения ЦНС (не кандидатам для интенсивной ПХТ) может быть проведено лечение по протоколу R-DA-EPOCH. [1, 4 - 6, 8 - 30]

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств - A)

- Рекомендуется терапия ЛБ у пациентов, инфицированных ВИЧ, проводится по аналогичным протоколам на фоне постоянного приема высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Также могут использоваться программы R-DA-EPOCH, R-CDE, SC-EPOCH-RR, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. [1, 4 - 6, 8 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств - A)

- Не рекомендуется в связи с увеличением количества инфекционных осложнений и высоким риском смерти от них ритуксимаб** вводить ВИЧ-инфицированным пациентам при количестве CD4 клеток менее 100/мкл [1, 4 - 6, 8 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств - A)

- Рекомендуется обязательная профилактика нейролейкемии путем интратекального введения 3 препаратов (цитарабин** 30 мг, метотрексат** 15 мг, дексаметазон** 4 мг) 1 раз за курс в течение всего периода терапии. [1, 4 - 6, 8 - 30].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств - A)

Лечение нейролейкемии проводят в соответствии со стандартными правилами: люмбальные пункции с введением цитостатиков выполняют 3 раза в неделю до получения 3 нормальных анализов ликвора. На последующих блоках химиотерапии (после санации ликвора) люмбальные пункции с интратекальным введением цитостатиков проводят дважды за курс.

- Рекомендовано всем пациентам с ЛБ установление центрального венозного катетера. [1, 4 - 6].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств - A)

- Рекомендовано при проведении первого курса терапии к обязательному выполнению профилактика и лечение синдрома массивного цитолиза опухоли: аллопуринол** 10 мг/кг/сут. р.о. + инфузионная терапия 3 л/м2/сут. с защелачиванием р-ром соды 40 - 80 ммоль/л под контролем диуреза и плановым назначением фуросемида, лабораторным контролем кислотно-основного состояния [1, 5 - 7].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств - A)

- Рекомендовано при применении высоких доз метотрексата** контроль его элиминации (определение концентрации в сыворотке!) и коррекция дозы кальция фолината. [1, 4 - 6].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств - A)

Лучевая терапия и поддерживающая терапия больным ЛБ не проводится.