1.5.2 Гистологическая классификация рака мочевого пузыря

- Переходно-клеточный рак:

- с плоскоклеточной метаплазией;

- с железистой метаплазией;

- с плоскоклеточной и железистой метаплазией.

- Плоскоклеточный рак

- Аденокарцинома

- Недифференцированный рак

В 1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом по урологической патоморфологии предложена, а в 2004 г. опубликована новая классификация неинвазивных уротелиальных опухолей (классификация WHO/ISUP 1998).

Основная ценность этой классификации заключается в детальном определении различных степеней анаплазии на основании определенных цитологических и гистологических критериев. Для более точного применения данной классификации разработан веб-сайт [69], где приведены примеры изображений опухолей с различной степенью анаплазии.

Классификация ВОЗ (1973)

- Уротелиальная папиллома

- G1: высокодифференцированная опухоль

- G2: умеренно дифференцированная опухоль

- G3: низкодифференцированная опухоль

Классификация ВОЗ (2004)

- Плоские новообразования

- Гиперплазия (плоское новообразование без атипии или папиллярных элементов)

- Реактивная атипия (плоское новообразование с атипией)

- Атипия с неизвестным злокачественным потенциалом

- Уротелиальная дисплазия

- Уротелиальный рак in situ

- Папиллярные новообразования

- Уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование)

- Папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (ПОУНЗП)

- Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности

- Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности

По классификации ВОЗ (2004), к плоским новообразованиям относятся: уротелиальная гиперплазия, реактивная уротелиальная атипия, атипия неизвестного злокачественного потенциала, дисплазия и рак in situ. Среди неинвазивных папиллярных уротелиальных новообразований (по классификации 2004) различают папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом, уротелиальную карциному низкой и высокой степеней злокачественности. ПОУНЗП - образование, у которого нет цитологических признаков малигнизации, а нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры. Хотя эти опухоли имеют незначительный риск прогрессирования, они не являются абсолютно доброкачественными и имеют тенденцию к рецидивированию.

Умеренная степень дифференцировки (G2), которая была предметом дискуссий в классификации ВОЗ (1973), была удалена. Однако опубликованные данные сравнительных исследований достоверно не подтвердили, что классификация 2004 имеет более высокую воспроизводимость, чем 1973. Обе классификации подтвердили свою прогностическую ценность. Однако попытки продемонстрировать прогностическое преимущество одной из них привели к противоречивым результатам. Большинство клинических исследований по изучению опухолей TaT1, опубликованных до настоящего времени, выполнялись с использованием классификации ВОЗ 1973 г., поэтому последующие рекомендации основываются на данной классификации. До тех пор, пока прогностическая ценность классификации 2004 г. не будет подтверждена большим количеством проспективных исследований, следует пользоваться обеими классификациями.