5. Профилактика

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию (http://ru.wikipedia. oig/wiki/%D0%92%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F), которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B5%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BA), геологи (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3) и т.д.) и дети, проживающие на эндемичной территории.

В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior), Энцепур взрослый, Энцепур детский) или отечественными вакцинами (Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, ЭнцеВир (EnceVir) по основной и экстренной схемам. Все вакцины обладают одинаковой иммуногенностью.

Вакцинация может быть проведена по двум схемам: основной и экстренной. Основная схема (0, 1 - 3, 9 - 12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3 - 5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.

- Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) рекомендовано применять для не вакцинированных ранее лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной - летом. Экстренно вакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2 - 3 недели), через 9 - 12 месяцев им ставится 3-й укол.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

- В РФ при присасывании вирусофорных клещей не болевшим и не вакцинированным ранее людям, а также имеющим незавершенный или дефектный вакцинальный курс в первые 96 часов после присасывания рекомендовано вводить иммуноглобулин (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D1%83% против клещевого энцефалита внутримышечно однократно, в дозировке 0,1 мл/кг.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+).

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению:

1. Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BF) с высокой травой, кустарником) в мае - июне. В походах следует держаться троп.

2. Применять репелленты, содержащие ДЭТА (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%8D%D1 %82%D0%B8%D0%BB%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B0%D0% или перметрин (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD).

3. Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.

4. Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.

5. По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.

6. Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется тщательно вытрясти, а затем простирать в горячей воде.

7. При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При самостоятельном удалении клеща нужно помнить о возможности инфицирования и быть очень осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать медицинские перчатки. Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт и т.п.).

8. Привитым людям при напряженном иммунитете (титр JgG более 1:200) дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Диспансерное наблюдение

- Все реконвалесценты клещевого вирусного энцефалита, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 - 3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учета - полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2+). 3%%